Возбудитель- S. mansoni. Самец имеет размеры-12x1,210 мм, -самка12-16x0,17 мм Яйца(130-180x60-80 мкм) несколько удлиненные, на боковой повер ближе к одному полюсу, расположен крупный, загнутый к пол
Вскоре после заражения возможно развитие дерматита, вслед появиться лихорадка, слабость,боль.головнаяПродолжительность этих пр от 1 до-107дней.
Острый кишечный шистосомоз характеризуется лихорадкой (ре интермиттирующей, неправильной), ухудшением аппетита, тош жидким стулом, иногда с обезвоживаниема;возможныорганизмпримесь крови испражнениях, боли в животе, в отдельных случаях напомина живота», кашель с мокротой, часто тахикардия,гипотензияартериальна.Отмеч слабость, адинамию,- возбуждениереже . В- гипекрови-рэозинофилия,лейкоцитоз. Иногда развивается гепатит. Клинические проявления острог шистосомоза наблюдают в течение первых 3 мес после зараже
В хроническом периоде болезни основные симптомы связаны с кишки, особенно ее дистального.Возникаетотд л дисфункция кишечника жидкого стула, чередования диареи и запора или хроническо боли ноющего характера по ходу толстой кишки. При обостре дизентериеподобный синдром: стул учащен,-кровянистый,лизисхваткообразныс боли в животе, тенезмы. Лихорадка, как правило, отсутству
сменяется запором, часто образуются трещины заднего прохо колоноскопии преимущественно в дистальном отделе толстой гиперемию, отечность слизистой оболочки, множественные точе иногдаполипоз кишечника, инфильтраты в стенке кишки, напом
При шистосомозном поражении печени (гепатоспленомегаличес процесса становятся перипортальныйфиброз цирроз печени. Независим кишечных симптомов больные отмечают появление «опухоли» в живота. Боли незначительные, беспокоит чувство тяжести, д
Печень увеличенная, плотная, поверхность ее бугристаязатели.Би не претерпевают существенных изменений, пока не появятся декомпенсации функции печени. С развитием портальной гипе вены пищевода и желудка, вследствие их разрыва могут возн Декомпенсация портальнвообращениягокро проявляется асцитом, увел селезенки.
При инвазииS. mansoni наблюдают гломерулонефрит, который обуслов образованием и отложением иммунных комплексов.
Поражение легких, если в них не нарушено кровообращение, клинических проявлений. Если давление в легочной артерии пре то возникают типичные признаки хронического «легочного се сердцебиения, повышенная утомляемость, кашель, цианоз губ пульсация, акцент и раздвоениеонанад легочнойIIт артерией.
Шистосомоз кишечный интеркалатный вызывается паразитированиемS. intercalatum в
венах кишечника, брыжейки, системы воротной вены. Болезнь ограниченных очагах Африки, патогенетически и клинически шистосомозу, вызванномуS. mansoni. Течение болезни доброкачественное портального фиброза не зарегистрированы.
Японский шистосомоз
Возбудитель- S. japonicum. Самец имеет размеры-17,8х0,559,5-0,97 мм, самка15- 20х0,31-0,36 мм. Яйца-100х50(70-65 мкм) округлой формы, на боковой с к одному полюсу расположен небольшой шип.
1001
Острый период болезни, известный как болезнь Катаямы,-сомозепри отмечают значительно чаще, чемS. mansoniпри инвазииS. haematobium. Он может протекать в разных ф- отрмахлегких, бессимптомных до молниеносны внезапным началом, тяжелым течением и летальным исходом.
При хроническом японском шистосомозе преимущественно пора печень и брыжейка. Работы последних лет жепоказывают,среди наиболеечто д поражаемого возраста-14(детилет)10желудочно-кишечные расстройства наблюдают только у 44% больных. Беспокоят диарея, запор и стуле возможны слизь, кровь. Беспокоят боли в животе, мет развивается аппендицит. Занос яиц в портальную систему приводит 1-2 года после инвазии формируется перипортальный фиброз,- цирроз печени, все проявления портальной гипертензии и сп селезенка может увеличиватьсяразмеровдо б льшихстановиться очень
Тяжелое и частое осложнение японскогокровотечениешистосомозаиз расширенных вен пищевода. Поражения легких имеют такую же других формах шистосомозов, ноS. japonicumпри инвразвиваютсяии рчеже,м при кишечном и мочеполовом шистосомозе.
Поражение ЦНС может развиться-4% инвазированныху 2 . Неврологически симптомы появляются уже через 6 нед после заражения, т.е. начала откладывания яиц паразитами; в большинстветомы случаев становятся заметными в течение первого года болезни. - Наиб джексоновская эпилепсия. Развиваются также признаки энцеф менингоэнцефалита, гемиплегии, параличи. В запущенных слу расширенных вен пищевода,стающаянаракахексия и вторичная инфекци к смерти больного.
Шистосомоз, вызываемый S. mekongi, регистрируют в бассейне реки Меконг Кампучии, Таиланде. Яйца его возбудителяS. japonicum,сходны нос яйцамимельче. Патогенез и клиническаяактеристикахар идентичны таковым японского
ДИАГНОСТИКА
В остром периоде шистосомозов при проведении диагностики эпидемиологический анамнез, наличие признаков острого дер зараженных водоемах. Паразитологические методы исследования мочи фе зачастую в начале острого периода неэффективны, яйца шист несколько позднее клинических проявлений.
Исследование мочи производят после центрифугирования, при виду, что максимальноеколичество яиц гельминтов выделяется с моч 10 до 14 ч дня после заражения. Инвазию оценивают как инт яицS. haematobium более 50 в 10 мл мочи и болееS. mansoni,100S. japonicum,яиц
S. intercalatum иS. mekongi в 1фекалийг. Яйца шистосом в фекалиях обн с помощью различных методов копроовоскопии: исследования после разведения фекалий, приготовление-Кацмазкови др. поАнализыКато необходимо повторять многократно, особенноческогов случаяхтеченияхрони развития фиброзных изменений в кишечнике.
В последние годы в эндемичных очагах для диагностики испо чувствительность которого Sпри. mansoniинвазии- до 96%,S. haemotobium - до 92%. Положительный ответне ранее чем черезнедот6 заражения. В случаях ЦНС рекомендуют использовать-диагностикуПЦР .
Инструментальные методы
1002
Цистоскопия дает возможность выявить специфичные для моче шистосомоза изменения на слизистой оболочке мочевого пузы «песчаныепятна», черные микрогрануляции, инфильтраты. Ценно цистоскопииэндобиопсия.
При контрастной урографии наблюдают изменения структуры м Обзорная рентгенография позволяет обнаружить изменения в обызвествление стенок пузырямочевого.Для выявления органных и функциональных нарушений используют также фиброколоноскоп УЗИ, МРТ, КТ органов брюшной полости и малого таза и др.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику в раннем периодеОКИ,тифпр- оводят с паратифозными болезнями, висцеральным лейшманиозом, с сыв болезнью, а при выраженной эозинофил- с миграциионной фазой других гельминтозов (стронгилоидоз, филяриозы и др.). Кишечные ф необходимо дифференцироватьзом,с амебиашигеллезом, хроническими к циррозом печени вирусной и другой природы; мочеполовой- с ши различными заболеваниями мочеполовой системы, включая вос заболевания, туберкулез и рак МВП. Однако диагностикаслеста появления яиц в(S. мочеhaematobium) и фекалиях(S. mansoni, S. japonicum, S.
mekongi, S. intercalatum).
Показания к консультации других специалистов
Необходимы консультации проктолога при осложненном течени шистосомоза, урологапри осложненном течении мочеполового-за,шистосом гепатологапри поражении печени, ка- прдиологаналичии признаков «лег сердца».
Пример формулировки диагноза
В65.1 Кишечный шистосомоз, хроническаяS. mansoni)стадия. (яйца
ЛЕЧЕНИЕ
Противопаразитарноечениелепроводят в условиях стационара. Реж полупостельный, специальной диеты не требуется. Основное больных шистосомозом- празиквантел, высокоэффективный при всех формах гельминтоза. Препарат назначают в дозе от 40 до 75 мг/кг применяют при инвазииS. japonicum, S. mekongi) в -23 приема после еды с интервалом-6 4ч в течение 1 сут. Побочные реакции регистрируо, но они обычно кратковременные и выражены слабо: сонливост головная боль, слабость, боли в животе, иногда высыпания
После завершения специфического лечения-4 нед проводятчерез3 контрольн исследования мочи или калаие наяицналичшистосом; исследования пов троекратно с интервалом 2 нед. При неэффективности провед лечения назначают повторнопразиквантел.
Диспансеризация
Наблюдение за переболевшими проводят в течение 6 мес, а п болезнидо -23 лет.
Прогноз
Прогноз в остром периоде наиболее серьезный при японском хроническом периоде- в случаях тяжелых поражений всехпечениформахпр гельминтоза и мочевыделительной системы при мочеполовом ш
1003
ЦЕРКАРИАЛЬНЫЙ ДЕРМАТИТ
Церкариальный дерматит (шистосоматидный дерматид, церкари - заболевание, вызываемое личинками трематодSchistoso-семейства matidae, облигатными хозяевами которых являются водоплавающие Клинические проявления характеризуются развитием локально внедрения личинок.
КОД ПО МКБ-10
B65.3 Церкариальный дерматит.
Этиология
Известно около 20 видов гельминтовваSchistosomatidae,семейстпаразитирующих взрослом состоянии в кровеносной системе водоплавающих пт некоторых млекопитающих, личинки (церкарии)проникатькоторых вспосокож человека. У человека чаще регистрируетсятрихобинвазильгарцийяличинкам
- Trichobiharzia ocellata иT. stagnicolae. Промежуточными хозяевами этих ге служат пресноводные моллюскиLimneaродови подобные, в организме кото происходит размножение и развитие личинок доцеркария,инвазионнойс последующим выходом их в воду. Человек является случайным хозяином этих видов гельминтов, и личинки, проникшие чере человека, в дальнейшем не развиваются, а остаются в коже
Эпидемиология
Заражение человека происходит при контакте с водой в пресных водо личинки шистосом морских водоплавающих птиц также могут в людей после купания в море. Церкариозы широко распростран том числе и в России. Загрязнениеутреннихзарастаниегородскихвн водоем создают благоприятные условия для развития моллюсков и ув городских водоплавающих птиц, в связи с чем случаи церкар не только в сельской местности, но и в городах.
Меры профилактики
Предупреждение контакта с водой, где имеются водоплавающие моллюсков. При длительном пребывании в воде (рыбная ловля использовать защитную одежду (резиновые сапоги и др.) для проникновения церкарий. Рекомендуется проводить регулярную очистку г водоемов и мест для купания от водной растительности.
Патогенез и клиническая картина
Церкарии, активно внедряясь в кожные покровы, вызывают ме повреждение тканей -иаллергическиетоксико реакции,проявляютсякоторые в большей степени в случаях повторного заражения. После куп водой, зараженной личинками шистосоматид, на коже (чаще н через -320 мин появляются зудящие эритематозно-папулезные и-кауртиные высыпания.и Прповторном заражении и интенсивной инвазии возм недомогание, повышение температуры тела, появление местны Обычно указанные симптомы отмечаются-2 дней,втечениено могут1 держат10 дней. Заболевание, как нчиваетсяправило, закасамопроизвольным выздоровлением.
Диагностика
Диагностика основана на характерной клинической картине и эпидемиологического анамнеза.
1004
Лечение
Проводится симптоматическая терапия с включением десенсиб препаратов и средствтерапииместной.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Заболевание заканчивается спонтанн
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Методические указания МУК-134«Лабораторная.2.3145 диагностика гел и протозоозов». Федеральный центр гигиены и эпидемиебнадзора,логии
2014.
2.Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) врачей / Под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина,- СПб.: ОООС.С. Козло «Издательство Фолиант»,- 6082011с. .
3.Санитарно-эпидемиологические правилаыиСанПиНнорматив3.2-.143215 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российс Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзор38 .
4.Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д. Тр Руководствдля врачей- М.:. БИНОМ, 2015640. с.
5.Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М. Клиническая паразитологминтозы- М..: ООО «Медицинское информационное агентство»,- 432 . 20
6.Garcia, Lynne Shore. Diagnostic Medical Parasitology/5th ed. ASM Press. - Washington,
D.C., 2007. - 1202 p.
7.Manson's Tropical Diseases / Edited by G.C. Cook, A.J. Zumba. - 22nd Edition, 2009 - 1830 p.
8.Preventive Chemotherapy in Human Helminthiasis. - WHO, 2006. - 71 p.
9.Markell &Voge's Medical Parasitology/Ninth Edition. - Saunders Elsevier. Printed in the US, 2006. - 463 p.
10.WHO Model List of Essential Medicines. 18th list. April 2013. - 45 р.
11.Лекарственные препараты в России:- М.Справочник:Видаль Рус,.- 1240016с..
23.2. ЦЕСТОДОЗЫ 23Дифиллоботриозы.2.1.
Дифиллоботриозы diphyllobothriosis;(лат. англ. diphyllobothriasis, fish infection) - кишечные гельминтозы, вызываемые лентецами. Характе хроническим течением с преимущественным нарушением деятел развитием мегалобластной анемии.
КОД ПО МКБ-10
В70.0 Дифиллоботриоз.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители дифиллоботриозовлентецчеловекаширокий- Diphyllobothrium latum, и ряд так называемых малых лентецов (более 10 видовD. дифилло latum относят к
типуPlathelminthes классуCestoda семействуDiphyllobothriidae. Лентец широкий достигает в длину 10 м и более, на сколексе имеет две щел помощью которых он прикрепляется к стенке тонкой кишки че
1005
состоит -из4тыс3. члеников, поперазмечныйркоторых больше продольно зрелых гермафродитных члениках формируются яйца овальной желтовато-к ричневой оболочкой с крышечкой на одном конце.
РазвитиеD. latum происходит со сменой трех хозяев. Окончательнычеловек,режеживотные, питающиеся рыбой (кошка, собака, медв В отличие от цепней зрелые членики лентеца не отрываются выделяются с фекалиями и сохраняют жизнеспособность-30 дней,в нотеч продолжают развитие толькопопаданипри в воду. В воде-3 недчерезиз яйца2 выходит корацидий, которого заглатывает промежуточный хоз происходит развитие второй личиночной- процерко-идастадии.Рачков, содержа инвазионные личинки, проглатывает дополнительныйхищная (щука,хозяинокун ерш, налим) или проходная лососевая рыба (кета, горбуша), рачки перевариваются, а процеркоиды мигрируют в мышцы, ик органы, где превращаются в плероцеркоиды (инвазионная для
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Основным источником заражения окружающей среды служит чел роль могут играть домашние и дикие животные, питающиеся р
Механизм заражения человека оральный. Факторызараженнаяпередачисырая, недостаточно просоленнаяплохоилитермически обработанная рыба, а Заболеваемость дифиллоботриозом имеет очаговый характер.
взрослое население, особенно занятое ловлей и переработко Дифиллоботриозы распространены преимущественно в северном странах севера Европы, США, Канаде. В России основные оча расположены в бассейне рек-ЗападногоСеверо региона, Волги, Енисея, Сахалине. В РФ в 2015 г. зарегистрировано оботриоза5313случаев. ди
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Чтобыпредотвратить заражение, употреблять в пищу рыбу след тщательной термической обработки или длительного посола ( к употреблению икры). Необходимо охранять водоемы от загр человека и животных, проводить- светительнуюанитарн работу среди населения очагов.
ПАТОГЕНЕЗ
Лентецы, прикрепляясь к слизистой оболочке тонкой кишки, изъязвляя, некротизируя и атрофируя травмируемые участки. инвазии гельминты могут вызыватьмостьнепроходикишечн ка. Эозинофилия катаральные явления в слизистой оболочке в раннем периоде сенсибилизацией организма к антигенам гельминтаавитаминоз.Эндогенн В12 и фолиевой кислоты лежит в основе патогенеза-ботриознойдифилло мегалобластной анемии. Гельминт выделяет специфический бе (рилизинг-фактор), нарушающий связь 12витаминагастромукопротеВ -ина. В результате длительного паразитирования возбудителя (возмо одной особи гельминта,приобретаетанемия черты пернициозной и сопр поражением периферических нервов и спинного мозга.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Дифиллоботриоз нередко протекает бессимптомно или со слаб ощущениями дискомфорта в животе. Однако при любомии клиниче наблюдают отхождение крупных фрагментов гельминта с калов манифестном течении инвазии возникают боли в животе разли периодически приобретающие схваткообразный характер, тошн Аппетит иногда повышен,отмечаютсяно похудание и снижение работос
1006
При развитии анемии более выражены повышенная утомляемост сердцебиение. Раннее проявлениеглоссит,анемиисопровождающийся жже языка, атрофией его сосочков. В дальнейшемитьсяболимогутприпоявприеме вследствие распространения воспалительно-дистрофических изменений на д слизистую оболочку щек, нёба, глотки и пищевода. В тяжелы увеличение печени и селезенки. Неврологические нарушениязе:
парестезии, нарушение чувства вибрации,- возникаютонемение, чаще,атаксияч при истинной пернициозной анемии, могут не сопровождаться Позже нарушается проведение по боковым столбам спинного м спастичность, флексия,гиперре больные становятся раздражительным развиться депрессия.
Осложнения
Основным осложнением дифиллоботриоза является12-дегиперхромна-фицитная) анемия, иногда возможно развитие кишечной непроходимости.
ДИАГНОСТИКА
Дифиллоботриоз диагностируют, основываясь на-эпидемиологичеклинико -ских данных (употребление рыбы, сочетание диспепсического синд анемии), выявлении яиц гельминтов при копроовоскопическом результате исследования выделенных при дефекациитовстробилыфрагмен гельминта [3].
В мазках периферической крови обнаруживают снижение уровн гиперхомию эритроцитов,- пойкилоцитоз,анизо базофильную зернисто эритроцитов (в них нередко видны тельца Жолли), ретикулоц тромбоцитопению,ейтропению. Дифиллоботриозная12-дефицитнаяВ анемия развивается примерно у 2% инвазированныхD. latum, примерно у 40% больных понижено содержание витамина в сыворотке крови. Чаще гема изменения регистрируют у лиц пожилого возраста.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с другими гельминто сопровождающимися анемией (анкилостомидоз, трихоцефалез,- хромными и гемолитическими анемиями.
Показания к консультации других специалистов
При выраженнойемииан показана консультация гематолога.
Пример формулировки диагноза
В70.0 Дифиллоботриоз. Гиперхромная анемия средней тяжести
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к госпитализации
Госпитализация показана при тяжелой анемии.
Медикаментозная терапия
Специфическое лечениепроводят празиквантелом или никлозамидом.
Празиквантелназначают однократно -20в доземгна151 кг массы тела бе специальной подготовки.
Никлозам2,0ид г принимают на ночь, тщательно разжевывая и з мин до приема рекомендуется-2 гвыпитьнатрия1 гидрокарбоната (питье
1007
Контрольные анализы каланаличие яиц дифиллоботрий проводят че после антигельминтной терапии. В случаях возобновления от лентеца или обнаружения яиц гельминта в фекалиях больному курс противопаразитарного лечения.
При выраженной анемии и уровне цианокобаламина в сыворотке м дегельминтизации показано лечение данным препаратом-400 мкг/кгв дозв течение-4 2нед.
Диспансеризация
Диспансеризация не регламентирована. Контрольные анализы широкого лентеца проводят через 1 и 3 мес после антигельми возобновляется отхождение фрагментов лентеца или в фекали гельминта, проводят повторный курс противопаразитарного л
Прогноз
Прогноз при неосложненномиигельминтозатечен благоприятный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) врачей / Под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина,- СПб.: ОООС.С. Козло «Издательство Фолиант»,- 6082011с. .
2.Сергиев В.П.ук, ЮщН.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д. Тропич Руководство для -врачейМ.: БИНОМ,. 2015640. с.
3.Методические указания МУК-134«Лабораторная.2.3145 диагностика гел и протозоозов». Федеральный центр гигиены и эпидемиебнадзора,логии
2014.
4.Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы-14СанПиН 3. «Профилактика паразитарных болезней на территории Российс Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзор38 .
5.Токмалаев А.жевниковаК.,Ко Г.М. Клиническая паразитология:- пр минтозы- М..: ООО «Медицинское информационное агентство»,- 432 . 20
6.Garcia, Lynne Shore. Diagnostic Medical Parasitology/5ер ed. ASM Press. - Washington,
D.C., 2007. - 1202 p.
7.Manson's Tropical Diseases / Edited by G.C. Cook, A.J. Zumba. - 22nd Edition. - 2009. - 1830 p.
8.Markell &Voge's Medical Parasitology. 9th Edition. - Saunders Elsevier. Printed in the US, 2006. - 463 p.
9.Preventive Chemotherapy in Human Helminthiasis. - WHO, 2006. - 71 p.
10.WHO Model List of Essential Medicines. 18th list. April 2013. - 45 р.
23.2.2. Тениаринхоз
Тениаринхоз(лат. taeniarhynchosis) - гельминтозизгруппыцестодозов,
вызываемыйTaeniarhynchus saginatus (бычьимцепнем) илиTaeniarhynchus confusum ихарактеризующийсяразвитиемдиспепсическихявлений.
КОД ПО МКБ-10
В68.1 Инвазия, вызваннаяTaeniarhynchus saginatus.
ЭТИОЛОГИЯ
1008
Возбудитель- Taeniarhynchus saginatus (цепень невооруженный, бычий цеп относится кPlathelminthesтипу классуCestoda семействуTaeniidae. Тело его плоск лентовидное и состоит из головки с четырьмя мощными присо (1000 и более) члеников (проглоттид). Длина зрелого члени Гельминт достигает -в12длинум. Зрелые4 гермафродитныелоттидыпрогсодержа более 140 тыс. яиц. Яйца почти шаровидной формы, внутри н (онкосфера). Бычий цепень относится к биогельминтам, при хозяев. Чел-окончательныйвек хозяин, промежкрупныйточныерогатый скот буйвол,як, зебу. В США, Японии, Восточной Африке регистриру вызванныйTaeniarhynchus confusum, также паразитирующим в тонкой киш человека, промежуточным хозяином которого предположительн рогатый скот.
В организме человекаслыевзрогельминты паразитируют в тонкой киш длительного времени (до 20 лет). Зрелые членики, отрываяс в окружающую среду с фекалиями, пассивно или активно выпо отверстия. В организме промежуточноголичинкихозяинаразвиваются в мыше соединительной ткани, где превращаются в ларвоцистыоваль цистицерки (финны). Личинки, попавшие в кишечник человека взрослого гельминта -3черезмес. 2,5
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источником контаминацииужающейокрсреды онкосферами бычьего цепн человекединственный дефинитивный хозяин. Наибольшую опасно лица, ухаживающие за животными (пастухи, доярки и т.д.).
всего происходит на пастбищах. Яйцармомгельминтапопадаютс вкокишечник промежуточного хозяина. Через 16 нед после заражения живо становится заразным для человека. Цистицерки в мышцах жив жизнеспособность в течение-3 лет. Механизм1 заражениячеловека пероральныйпри употреблении в пищу сырого или недостаточно проваренного
животных, промежуточных хозяев гельминта. Наиболее пораже животных. Гельминтоз распространен в районах, где принято содержание скота. Тениаринхозстрируютрегиво многих регионах нашей Эндемичные районыДагестан, Республика Саха (Якутия), Бурятия Иркутская, Красноярская и Новосибирская области.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Профилактику осуществляют с помощью комплекса медицинскихнарных мероприятий, направленных на выявление источников инвазии обследовании населения. Проводят мероприятия по защите ок (пастбищ) от фекального загрязнения. Личная профилактика исключении из пищевого рационагонедостаточносыро термически обра мяса крупного рогатого скота.
ПАТОГЕНЕЗ
Бычий цепень в кишечнике человека, как правило, паразитир числе (старое названиесогелитер)ьминта. Паразит, достигающий раз нескольких метров,крепляясьпри присосками к слизистой оболочке наносит повреждение, раздражает рецепторы кишечника, оказ моторную и секреторную функции кишечника. Дополнительное воздействие могут оказывать отделившиесяорыепроглпровоцируютттиды,кот болевой синдром, особенно при прохождении через илеоцекал случаи проникновения паразитов в червеобразный отросток, панкреатический проток, что приводило к обструкции и восп
1009
Возможноразвитие тениаринхозной непроходимости кишечника. потребление паразитом пищевых веществ в процессе роста и дефицит в пищевом рационе больного. Характерно значительн витаминов С, группы В, А, Е овисыво.Опроткееделенноекр значение в п тени-аринхоза имеет блокирующее действие веществ, выделяемы ферментную систему кишечника человека, а также сенсибилиз метаболизма бычьего цепня.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Нередко инвазияимбычьцепнем протекает бессимптомно и проявляе выделением члеников из заднего прохода с фекалиями и/или результате их активного выползания-3-й изнеделеанусапосле.На 2заражени появляются изжога, тошнота, чувствопигастяжестирии,-йнанеделев8э нарушается стул. При длительной инвазии больные отмечают в животе, иногда наблюдаются снижение массы тела, диарея, возникают астеноневротические проявления: головокружение, нарушение сна, обморочные состояния, эпилептиформные судор случаях регистрируются эозинофилия в крови и анемия [1, 2
Осложнения
Осложнения: механическая кишечная непроходимость, аппенди панкреатитвозникают очень редко.
Прогноз
Прогноз обычно благоприятный.
ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина малоспецифична. Подозрение на инвазию сочетание диспепсического синдрома и потери массы тела с Проводят исследование фекалий, чтобы выявитьтробилыфрагменты(проглоттис яйца гельминтов методами обогащения [7].
Дифференциальную диагностику спроводядругими кишечными мицестодозатениозом и дифиллоботриозом, при которых, в отличие от те наблюдается самостоятельного активногоячлениковотхожденигельминта из анального отверстия.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При кишечной непроходимости и острых воспалительных забол брюшной полости показана консультация хирурга.
ЛЕЧЕНИЕ
Препарат выбо- празиквантел, назначаемый однократно в дозе 25 м дегельминтизации можно использовать также никлозамид: 2 г тщательно разжевывая и запивая водойн.приемаЗа 15 рекомендуютмивы 2 г натрия гидрокарбоната (питьевой соды). Препарат вызыв незрелых члеников. Если выделение члеников возобновляется курс лечения теми же антигельминтными препаратамичлеников.Если о прекращается в течение-3 мес после2 противопаразитарголечения,о это свидетельствует об эффективном лечении. В таких случаях п исследование фекалий на наличие онкосфер гельминта.
Примерные сроки нетрудоспособности
Трудоспоснобсть во время заболевания не нарушается.
1010