Диспансеризация
Диспансеризация не регламентирована-3 мес. послеЧерез лечения2 провод контрольное гельминтологическое исследование. При выявлен онкосфер повторяют курс лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Методические указания МУК-134«Лабораторная.2.3145 диагностика гел и протозоозов» Федеральный центр гигиены и эпидемиологии
2014.
2.Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) врачей / ПодВ.редП. .Сергиева, Ю.В. Лобзина,- СПб.С..: КозловаООО. «Издательство Фолиант»,- 6082011с. .
3.Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы-14СанПиН 3. «Профилактика паразитарных болезней на территории Российс Федеральный центргигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора,- 38 . 20
4.Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д. Тр Руководство для -врачейМ.: БИНОМ,. 2015640. с.
5.Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М. Клиническая озыпаразитолог гельминтозы- М..: ООО «Медицинское информационное агентство»,- 432 .
6.Garcia, Lynne Shore. Diagnostic Medical Parasitology / 5th ed. ASM Press. - Washington, D.C., 2007. - 1202 p.
7.Manson's Tropical Diseases / Edited by G.C. Cook, A.J. Zumba. - 22nd Edition. 2009. -
1830 p.
8.Markell &Voge's Medical Parasitology/Ninth Edition. - Saunders Elsevier. Printed in the US, 2006. - 463 p.
9.Preventive Chemotherapy in Human Helminthiasis. - WHO, 2006. - 71 p.
23.2.3. Тениоз
Тениоз(taeniosis, taeniasis) - биогельминтоз, вызываемый паразитирован кишечнике человека свиного цепня и проявляющийсяЖКТнарушени.
КОД ПО МКБ-10
B68.0 Инвазия, вызваннаяTaenia solium.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель- Taenia solium - цепень вооруженный (свиной), цепень типPlathelminthes классCestoda семействоTaeniidae. Гельминт имеет плоское лентовидное тело. На шаровидном сколексе расположены четы с двумя рядами чередующихся коротких и длинных хитиновых22-23).
Длина взрослогоельминтаг достигает-4 м, 3количество члеников- 800-1000, их размеры: длина-15 12мм, диаметр-7 мм6. В зрелом членике матка-12 паримеет боковых ответвлений. Членики не обладают активной подвижн содержит-5030 тыс. яиц. Выводноерстиеотвеу матки отсутствует. Онкос свиного и бычьего цепня морфологически неотличимы.
Окончательный хозяинчеловек, в кишечнике которого паразитирует форма гельминта. В организме промежуточногосвиньи (факультативныхозяина хозяевамиогутм быть также дикие свиньи, собаки, кошки, иног
1011
освобождается из яйца, проникает в кишечную стенку и с кр всему организму. -Через70дней60 зародыш превращается (Cysticercusв цистицерк cellulosae) - финны, достигающие в диаметре-8 мм,5 а в паренхиматозных- о 1,5 см. Цистицерки сохраняют жизнеспособность до 5 лет.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инвазиичеловек, который, будучи поражен тениозом, вм выделяет в окружающую среду онкосферыт.к Этозаражениюприводи промежуточных хозяев (свиней) финнозом. Люди заражаются п пищу сырого или недостаточно термически обработанного фин Тениоз регистрируют в странах, где развито свиноводство. зарегистрировано всего 55 случаев тениоза, но, возможно, это ситуацию по пораженности населения данным гельминтозом.
ПРОФИЛАКТИКА
Основные меры профилактикивыявление и лечение больных, санитарн просвещение населения, благоунаселенныхтройствомест, санитарный на содержанием и убоем свиней, ветеринарный контроль мяса.
ПАТОГЕНЕЗ
При неосложненном кишечном тениозе в основе патогенеза ле и при тениаринхозе. Однако когда зрелые членики вследстви антиперистическихаль сокращений забрасываются из кишечника в возможна аутоинвазия онкосферами. В этом случае тениоз мо развитием цистицеркоза мозга, скелетных мышц, глаз.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина неосложненного кишечногоблизкак тениозатаковой при тениаринхозе. При тениозе сравнительно часто регистрируют астеноневротические проявления: нарушение аппетита, тошно животе, расстройство стула, головные боли, головокружение кратковременные обморочные состояния.
Осложнения
Осложнения редки. Возможны кишечная непроходимость, перфо аппендицит, холангит, панкреатит, цистицеркоз. Течение до Летальные случаи наблюдают крайне редко, связаны они5]. с ос
ДИАГНОСТИКА
Предположительный диагноз тениоза устанавливают на основа на отхождение члеников или небольших фрагментов стробилы дефекации. Для подтверждения диагноза и дифференциации те тениаринхоза необходимопровести микроскопическое исследование в больным члеников.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику пдругимиоводят кишечными гельминтозми, прежде всего с тениаринхозом и дифиллоботриозом.
Показания к консультации других специалистов
При появлении выраженных длительных болей в животе показа хирурга для исключения абдоминальных осложнений. Для искл при нарушении зрения необходима консультация офтальмолога неврологической симптоматикиконсультация невролога [2].
1012
Пример формулировки диагноза
Тениоз, неосложненное течение.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение больных тениозом проводят в стационаре никлозамид принимают на ночь, тщательно разжевывая и запивая водой. рекомендуется выпить-2 г натрия1 гидрокарбоната (питьевая сода) высокоэффективен, вызывает гибель сколекса и незрелых чле время часто применяютпразиквантел, который назначают однократно в больным всех возрастных групп. Оба препарата характеризую переносимостью, побочные реакции выражены слабо (иногда в рвота, боли в животе, понос).
Трудоспоснобсть в неосложненных случаях не нарушается.
Дальнейшее ведение
Диспансеризацию не проводят-3 .месЧерезпосле1 лечения необходимо контрольное исследование фекалий на наличие члеников гель
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Методические указания МУК-13 «4Лабораторная.2.3145 диагностика гель и протозоозов». Федеральный центр гигиены и эпидемиологии
2014.
2.Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) врачей / Под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина,. - СПб.: ОООС.С. Козло «Издательство Фолиант»,- 6082011с. .
3.Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы-14СанПиН 3. «Профилактика паразитарных болезней на территории Российс Федеральный центр гигиены и эпидемиологии 2014Роспотребнадзор. - 38 .
4.Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д. Тр Руководство для -врачейМ.: БИНОМ,. 2015640. с.
5.Токмалаев А.К., Кожевникова Г.Маразитология:.Кл ническая протозоозы гельминтозы- М..: ООО «Медицинскинформационное агентство»,- 432 2010с. .
6.Garcia, Lynne Shore. Diagnostic Medical Parasitology / 5th ed. ASM Press. - Washington, D.C., 2007. - 1202 p.
7.Manson's Tropical Diseases / Edited by G.C. Cook, A.J. Zumba. - 22nd Edition. 2009. -
1830 p.
8.Markell &Voge's Medical Parasitology/Ninth Edition. - Saunders Elsevier. Printed in the US, 2006. - 463 p.
9.Preventive Chemotherapy in Human Helminthiasis. - WHO, 2006. - 71 p.
10.WHO Model List of Essential Medicines. 18th list. April 2013. - 45 р.
11.Лекарственные препараты в России:- М.Справочник:Видаль Рус,.- 1240016с..
23.2.4. Цистицеркоз
Цистицеркоз cysticercosis)(лат. - хронический биогельминтоз, вызываемы личиночной стадией свиногоцистицеркацепня (финны).
КОДЫ ПО МКБ-10
1013
B69 Цистицеркоз.
B69.0 Цистицеркоз ЦНС.
B69.1 Цистицеркоз глаза.
B69.8 Цистицеркоз других локализаций.
B69.9 Цистицеркоз неуточненный.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель- Cysticercus cellulosae (личиночная стадияTaenia solium) представляет собой образование в виде аметромпузырька-15 димм, содержащего ввернут внутрь сколекс [1, 2, 6, 9].
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Цистицеркоз у человека развивается после зараженияонкосф оральным путем или в результате аутоинвазии при наличии к зрелые членики твиевслдсантиперистальтических сокращений забр кишечника в желудок. Цистицеркоз, как и кишечный тениоз, где развито свиноводство [1, 2, 5].
ПРОФИЛАКТИКА
Предусматривается комплекс мер по недопущению инвазииции, жив предотвращению загрязнения окружающей среды яйцами гельми профилактика цистицеркоза у человека, с учетом возможност следствие кишечного тениоза, предусматривает, наряду с не соблюдением правил личной, употреблениегигиены мяса и мясных проду в достаточно хорошо термически обработанном виде [4].
ПАТОГЕНЕЗ
ПаразитированиеCysticercus cellulosae чаще наблюдается в подкожной кле головном и спинном мозге, глазах, мышцах, сердце,рюшине печени,др. Вокруг гельминта во всех органах и тканях (кроме глаза) о соединительнотканная капсула, развиваются воспалительные изменения. Значение фактора механического сдавливания пар тканей зависитотлокализации цистицерков. Наиболее тяжелое те для поражения головного мозга и глаза. В мозговой ткани в развиваются васкулит, выраженная глиальная реакция, возмо менингит, нарушение ликвородинамизациики.Приличинкилокал в оболочка основания мозга развивается рацемозная (ветвистая) форма паразит, достигающий в длину более 20 см, может опускатьс При поражении глаз в процесс нередко вовлекаютсяые обатоксикоглазаллергические реакции наблюдаются при отмирании паразита, расплавление; при кальцификации воспалительная реакция от
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления цистицеркоза весьма разнообразны и локализацией, интенсивностью инвазии и стадией развития па
Цистицеркоз подкожной клетчатки и мышц часто-либо неявныхимеет как признаков, иногда в тканях пальпируются плотные узелки. Ц протекает в виде церебрального, спинальногонияили сочетпоранныхже пора полушарий большого мозга, желудочковой системы, основания развивающаяся очаговая неврологическая симптоматика весьм зависит от локализации паразита. Характерна приступообраз
1014
сопровождающаяся тошнотой, рвотой, приступами эпилепсии. В психики в виде делириозных, галлюцинаторных и аментивных определенного времени преходящий характер. При локализаци желудочках мозга выявляютричерепнуювнут гипертензию, локализация желудочке может привести к внезапной смерти. Цистицеркоз проявляется нарушениями зрения, снижением его остроты, вп Внедрение цистицерка в глазницу вызывает экзофтальмцияего в.сердцЛока области предсердно-желудочкового пучка ведет к нарушению сердеч
ДИАГНОСТИКА
Примерно у 50% больных цистицеркозом регистрируют подкожн паразита. Диагноз в этом случае устанавливают на основанипо результатам биопсии узлов. Цистицеркоз мозга диагностирую анамнестических (в том числе заболевание тениозом), клини эпидемиологических данных, положительных результатов серо исследований (ИФА, РНИФ, иммуноблот),-диагностикиПЦР.
При поражениях мозга в СМЖ -возможны3-значный 2плеоцитоз с преоблада эозинофилов и лимфоцитов, повышение концентрации белка пр содержании глюкозы и лактата.
Для идентификации поражений мозга используют КТ,головногоМРТ, анг мозга. Обнаружение внутриглазного цистицерка возможно при офтальмоскопии и биомикроскопии, когда видны волнообразны паразита. При гибели возбудителя диагностика затруднена в дезорганизации внутриглазных структур.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с опухолями и воспа заболеваниями органов, эхинококкозом, церебральным токсоп
Показания к консультации других специалистов
К консультации других специалистов,офтальмолог,(нейрохирургхирург) пр чтобы решить вопрос об оперативном лечении.
Пример формулировки диагноза
В69 Цистицеркоз головного мозга, эпилептический синдром ( ИФА).
Показания к госпитализации
Больных нейроцистицеркозом истицеркозомглазным для обследования госпитализируют в профильные стационары.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение нейроцистицеркоза проводят в условиях неврологиче противопаразитарного леченияпразикваиспользуютнтелв суточной дозе
50 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема в течениеалбенда14золподней 15 мг/кг массы тела -3в приемасутки вв 2течение-30 дней28 . Одновременно с применением антигельминтных препаратов осуществляют проти терапию, назначают глюкокортикоиды. Рекомендуютклалеченияпроводитьс интервалом-3 2нед. При глазном цистицеркозеалбендазолпразик-вантел противопоказаны. Больным с цистицеркозом мышц и подкожной симптоматическое лечение.
1015
Хирургическое удаление одиночных цистицерков (при наличии возможностей) показано при поражении глаз, желудочков гол мозга [1, 2, 5].
Прогноз
Прогноз зависит от топографии и объемаей поражеиорганияов.ткан
При цистицеркозе мозга (особенно при многофокусных пораже отделов) и глаз прогноз неблагоприятный. Больные с такими в длительном (практически пожизненном) наблюдении и лечен
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) врачей / Под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина,- СПб.: ОООС.С. Козло «Издательство Фолиант»,- 6082011с. .
2.Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкини:В.Д. Тр Руководство для -врачейМ.: БИНОМ,. 2015640. с.
3.Manson's Tropical Diseases / Edited by G.C. Cook, A.J. Zumba. - 22nd Edition. 2009 -
1830 p.
4.Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы-14СанПиН 3. «Профилактика паразитарныхей наболезнтерритории Российской Федер Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзор38 .
5.Токмалаев А.К., Кожевникова Г.Маразитология:.Кл ническая протозоозы гельминтозы- М..: ООО «Медицинское информационное агентство»,0. - 432 .
6.Garcia, Lynne Shore. Diagnostic Medical Parasitology / 5th ed. ASM Press. - Washington, D.C., 2007. - 1202 p.
7.Методические указания МУК-134«Лабораторная.2.3145 диагностика гел и протозоозов». Федеральный центр гигиеныологии иРосэпидемиотребнадзор
2014.
8.Markell &Voge's Medical Parasitology / 9th Edition. - Saunders Elsevier. Printed in the US, 2006. - 463 p.
9.WHO Model List of Essential Medicines. 18th list. April 2013. - 45 р.
23.2.5. Эхинококкозы
Эхинококкозыхронически протекающие биогельминтозы, вызываем паразитированием у человека личинокEchinococcusцестод. рода
КОДЫ ПО МКБ-10
B67 Эхинококкоз. B67.8 Эхинококкоз печени неуточненный. B органов и неуточненный.
ГИДАТИДОЗНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ
Гидатидозный эхинококкоз (однокамерный эхинококкоз,-ный, эхино латechinococcosis,. англ. echinococcusхроническийdisease) зоонозный биогельминтоз с фекоральныммеханизмом передачи возбудителя характеризующийся образованиемыхпаразитарнкист в печени, реже в лег других органах.
КОДЫ ПО МКБ-10
1016
B67.0 Инвазия печени, Echinococcusвызваннаяgranulosus. B67.1 Инвазия легког вызваннаяEchinococcus granulosus. B67.2 Инвазия кости, Echinococcusвызванная granulosus.
B67.3 Инвазия локализациидругой и множественный эхинококкоз, вы
Echinococcus granulosus. B67.4 Инвазия, вызваннаяEchinococcus granulosus, неуточненная.
Этиология
Возбудитель гидатидозного эхинококкозаEchinococcus granulosus относится к типуPlathelminthes классуCestoda семействуTaeniidae [1, 2, 7, 9]. ПоловозрE. granulosus - это ленточный гельминт белого -цвета8мм. длинСостойит3 из го с четырьмя присосками и двойной коронкой-6крючьев,члениковшейки. и Последний членик заполнен маткой,йцасодержащей(онкосферы),я которые обладают инвазивной способностью и не нуждаются в дозрева среде. Половозрелый гельминт паразитирует в тонкой кишке - плотоядных животных (собаки, волки, рыси, кошки и др.). фекалиями попадают в окружающую среду. Яйца обладают высо окружающей среде, зимой сохраняют жизнеспособность до 6 м
Эпидемиология
Источником инвазииE. granulosus для человека чаще всего служат дома режедикие животные(волки, шакалы и др.). Основным фактором п являются руки, загрязненные онкосферами эхинококка, котор на шерсти инвазированных собак. Заражение человека может сборе ягод и трав, питье воды изцамизагрязненгельминтаых яйоткрытых во источников. Заболевание чаще встречается в определенных п группах: работники скотобоен, пастухи, кожевники, охотник особенно дети. Существуют различные штаммы эхинококков, а разным промежуточным и окончательным хозяевам. На основанигенетических исследований полиморфных вариантовE. маркерных granulosus выделены различные генотипы (штаммы), обозначенные до G10 [3]. Установлено, чтоространеннымнаиболее распв -тропныхсинан очагах является штамм- «общий,G1 домашних овец», который для человека высокопатогенным. У людей также зарегистрированы отдельны штаммами G2- «тасманийских овец»,- «крупногоG5 рогатого скота»,- G6 «верблюдов»,- «свиней»,G7- «северныхG8 оленей». К некоторым штам человека наблюдается невосприимчивость, в частн- «лошадей»,стик шта распространенному в странах Западной Европы и Великобрита гидатидозный встречаетсясехконтинентахна в . Чаще регистрируется пастбищным скотоводством, особенно в тех, где традиционно крупного рогатого скота используются собаки. В странах юж интенсивность поражения особенно высока: некоторыхвЮжн й Америкеочагах пораженность населения достигает 30%. В странах ближнего распространен в регионах с развитым животноводством, глав овцеводством: Закавказье, Казахстан и другие страны Центр Молдова. чаиСлу заболевания людей гидатидозным эхинококкозом в 73 из 89 субъектов Российской Федерации. В 2015 г. в РФ случаев эхинококкоза. Наиболее неблагополучными являются Дальневосточный и -КаСевказскийеро регионы, на которые приходится до случаев.
Меры профилактики
Состоят в соблюдении личной гигиены. Особая настороженнос содержании собак в доме и уходе за животными. Проводят пл
1017
дегельминтизацию собак. В местах, неблагополучныххинококкозу, необходипоэ плановая диспансеризация групп риска -14,(СанПиНп. VIII)3.2.3215[5].
Патогенез
Из-за гематогенного пути распространения онкосферы эхиноко занесены в любой орган, но чаще всего эхинококковые никсты (30-75%) и легких-20%),(15 значительно реже-3%),в ЦНСселезенке,(2 поджелудочной железе, сердце, в трубчатых костях и почках онкосферы в ларвоцисту у инвазированного человека длится время она достигаеттрев -20диа5мме. Патологическое воздействие э обусловлено механическим и сенсибилизирующим факторами. У пациентов поражается единственный орган одной солитарной развиваться и множественный эхинококкоз. Паразитиспособительныхимеет ря механизмов, обеспечивающих его длительное развитие в орга хозяина. К ним относят потерю ларвоцистой части рецепторо формирования гиалиновой оболочки, выработку иммуносупресс мимикрию за счетениявключбелков хозяина в свою оболочку. Разме варьируют от 1 до 20 см (и более) в диаметре. Эхинококков в течение ряда лет, отодвигая ткани пораженных органов, г развиваются дистрофические изменения,и склерозатрофия стромыпаренхимы- . 15% больных отмечают сдавление желчных протоков обызвеств внутрипеченочными кистами. В легочной ткани вокруг погибш формируются ателектазы, очаги пневмосклероза, бронхоэктаз кости, постепенноразрушают структуру костной ткани, что привод переломам. При длительном течении болезни может происходи разрыв эхинококковых кист. При вскрытии кисты (самопроизв повреждения ее стенок) развиваютсяныеаллергическиесиль реакции на а входящие в состав жидкости; высвобождение -многлексочисленныхвведет к диссеминации возбудителя.
Клиническая картина
Различают следующие стадии гидатидозного эхинококкоза: до неосложненную и стадиюложненийос .
При наиболее частом пораженииэхинококкозе печени первые признаки обычно появляются через несколько лет и даже десятилетий Нередко эхинококкоз диагностируют случайно (при плановой или прицеленаправленном обследовании населения в очагах. Ги эхинококкоз чаще выявляют у лиц среднего возраста. В клин стадии в неосложненных случаях у больных эхинококкозом пе снижение работоспособности, общуюспепсическиеслабость, дирасстройства головные боли, иногда аллергические проявления: кожные вы эозинофилию в крови. Печень при пальпации увеличенная, пл пузыря в глубине паренхимы) или мягкая, эластичная (при п расположении кисты), при кальцификации- деревянисто-плотная.
Симптоматика эхинококкоза легких определяется локализацие роста. Даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, болевым синдромом, а при локализациильногоу стволабронхиаупорным сухим кашлем, кровохарканьем, болями в груди, одышкой. Возможны клетки, сглаженность межреберных промежутков, отставание пораженной стороны, укорочение перкуторного звука и ослаб кистой. При небольших единичных кистах симптомы могут отсут болезни может резко измениться при вскрытии кисты. При пр появляются сильный кашель, удушье, цианоз, возможны тяжел
1018
реакции и аспирационная пневмониярорывплевральную.П полость прив развитию острого экссудативного плеврита,случаях вразвиваетсятяжелых анафилактический шок, а перфорация в полость перикарда бы внезапной смерти.
Осложнения
Наиболее частые осложнения гидатидозногоококкоза печениэхиннагноение эхинококковой кисты (присоединение вторичной бактериально эхинококка), прорыв или сдавление кистой желчных путей с обтурационной желтухи. Возможен холангит, в последующем-ного р цироза, амилоидоза. Кисты больших размеров могут сдавлива портальной системы, что приводит к развитию портальной ги осложнениеразрыв кисты, который может быть спровоцирован у тяжестей, грубой пальпациейРазрывкисты. сопровождается резкой бол проявлениями аллергической реакции различной степени выра развития анафилактического шока. В результате разрыва жиз печени происходит диссеминация возбудителя ив развиваетсябрюшнуюполо вторичный множественный эхинококкоз других органов. Клини вторичного множественного эхинококкоза, обусловленного ди возбудителя после разрыва кист, появляются-2 года и черезбольше1. При локализации паразитавном гмолозге, глазнице, спинномозговом ка миокарде уже маленькие кисты могут давать выраженную симп объемным поражением. Быстрое, «галопирующее» течение эхин ускоренным ростом пузырей отмечают у лиц с иммунодефицитолыми хроническими заболеваниями, у беременных; подобное течени у инвазированных, не являющихся коренными жителями очагов легких может осложняться повторными легочными кровотеченисосудистой статочностьюнедо.
Диагностика
Предполагать вероятный диагноз эхинококкоза позволяют кли (обнаружение опухолевидного, медленно растущего образован или других органах) и эпидемиологические данные. Рентгено обследования, УЗИ, КТ и МРТ позволяют оценить локализацию состояние окружающих органов и тканей. В легких на рентге округлые, часто неправильной формы образования равномерно обызвествляются, в както времяпримерно в 50% случаев вокруг кист обнаруживают кольцо обызвествления. Небольшие кисты выявл УЗИодин из наиболее эффективных методов диагностики при и органов брюшной полости. УЗИ-методкак озволяетскринингп определить нал объемного жидкостного образования в печени и -гипертензию внепеченочных желчных протоках. КТ и МРТ обладают более в способностью. КТ в осложненных случаях используется для у кисты и ее соотношения с соседними анатомическими образован диагностики механической желтухи эхинококкового генеза в должен включать УЗИ брюшной полости, КТ и ретрограднуюхо панкреатографию (РХПГ) с декомпрессиейыхпутейжелчн.В екоторых случ показана диагностическая лапароскопия (осторожно: пунктир-за опасности диссеминации!).
Сероиммунологические методы (ИФА,-агглютинРНГА,атексции) дают положительные результаты в 90% случаевораженииболеепечени,при при эхинококкозе легких эффективность60%. Титрыниже антител бывают невы или реакции дают отрицательные результаты в ранний период невскрывшихся или медикаментозно не леченных кистах. Кром
1019
использованиипримерноИФА у 10% исследуемых регистрируются ложноположительные результаты.
Паразитологическая диагностика: исследованию на цистный э содержимое паразитарной кисты, ее оболочки, мокрота больн легких), промывныериводылаважеп бронхов (в случаях вскрытия ки бронх),желчь(при подозрении на прорыв кисты в желчные проток брюшной и плевральной полостейрытии(прик ствск полости), содержи дренажной жидкости в разные сроки после операции, при бро пункции, дуоденальном зондировании. Исследованию-ный эхинококкозна цист подвергают также материал, полученный при биопсии во врем пункционной биопсии печени, открытой биопсии при лапарото на аутопсии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику гидатидозного эхинококкоза п паразитарными кистами другой этиологии, гемангиомами. пече
Показания к консультации других специалистов
При осложненном течении болезни (разрыв кисты, сдавление органов) необходима консультация хирурга для решения вопр лечении.
Пример формулировки диагноза
В67.0 Гидатидныйококкэхинпечени, неосложненное течение- (КТ печ положительный результат).
Показания к госпитализации
Госпитализация показана при осложненномЛечениетечении болезни.
Основной метод лечения больных э- хинококкозомрургический. Важно тщат взвешивать пользу и риск, а также показания и противопоказа к лечению: хирургическое удаление кист, проведение против медикаментозной терапии или сочетанное лечение. При больш расположенных (опасность фицированныхразрыва)ин кистах или кистах, соединяющихся с системой желчных ходов, оперативное вмеша срочный или срочно-отложенный характер и выполняется после комп предоперационной подготовки. Показанием к оперативному ле воздействие объемного процесса на жизненно важные органы, головного мозга, почек, костей и других органов. При множ оперативное лечение проводят поэтапно. Противопоказания: отмирающие, обызвествленныили множественные мелкие кисты; учит общие хирургические, анестезиологические и терапевтически маленьких детей и при множественных кистах показания к оп очень обоснованными. Разрешение механическойэхинококкозежелтухи прпеч осуществляется только оперативным путем.
Химиотерапия проводится в случаях разрыва кист, когда ест при нарушении целостности кисты во время операции, а такж множественных поражений кистамиазмеровнебольших(не рболее-5 см)3 печени, легких и других органов, при которых оперативное вмешател высоким риском для жизни больного и невозможно технически
Противорецидивное лечение рекомендуется после операции, к наличиеругихд локализаций паразита небольших размеров.
1020