16)Ds: s81.9 Резанная рана в/3 правой голени. Венозное кровотечение. Алкогольное опьянение средней степени тяжести.

Comp: На кровотечение из раны.

Anam: 4 часа назад в состоянии алкогольного опьянения упал в квартире на аквариум, порезал ногу. Кровотечение не останавливается, вызвал бригаду СМП. Сознание не терял, головой не ударялся. Злоупотребляет алкоголем неделю, что пьёт и в каком количестве не уточняет. Хронические заболевания, травмы и операции отрицает. На Д учете не состоит. Контакт с инфекционными больными и больными короновирусной инфекцией в течение 14 дней отрицает. За пределы Сургута в течение месяца не выезжал. От гриппа, коронавирусной инфекции не привит. Рост 173 см,вес 75 кг.

St: При осмотре отмечается резанная рана в/3 правой голени по передней поверхности, размером 0.3х7.0 см с венозным кровотечением тёмной крови. Количество кровопотери не уточняет, мать все вымыла. Изо рта дистанционно запах алкоголя, речь внятная, растянутая, походка шаткая.

H: Принято решение о медицинском вмешательстве для устранения угрозы жизни ( в алкогольном опьянении, от подписей отказался). 22:33 Осмотр, 22:36 обработка раны 3% раствором Пероксида водорода, наложение асептической повязки на рану.

17)Ds: i11.9 гб 2 стадии. Целевой уровень ад не достигнут. Риск 3 (высокий). Ожирение 3 степени. Хронический гастродуоденит, обострение.

Comp: На боли ноющего характера в эпигастральной области, без иррадиации, умеренной интенсивности.

Anam: Со слов пациентки в анамнезе гипертоническая болезнь много лет, максимальное повышение АД 260/...мм.рт.ст, Бронхиальная астма, регулярно принимает Юперио, Сальбутамол, обследована. При повышении AД принимает Каптоприл. Эпизоды повышения AД частые, связывает с метеозависимостью, со стрессами. 9.10. вызывала БСМП, бригадой осмотрена, оставлена на месте. 10.10 в 7:30 утра вновь отмечала головную боль в затылочной области, давящего характера, умеренной интенсивности,без иррадиации, повышение АД до 170/90мм.рт.ст. самостоятельно принимала Каптоприл 25мг под язык. В 8:40 головная боль сохраняется вызвала БСМП. Оказана помощь оставлена на месте. 10.10 В 14:00 вышеописанные жалобы начали беспокоить вновь. Измерила самостоятельно АД 178/... мм.рт.ст. Приняла Каптоприл 25 мг 1 таблетку и вызвала бригаду СМП. До приезда СМП состояние улучшилось. Примерно в течении трех часов на фоне стресса (проблемы по жизни) появилась дрожь в теле, самостоятельно лекарственные препараты не принимала АД не измеряла, состояние не улучшилось, вызвала СМП. 10.10 в 23:58 проведено лечение :каптоприл 25 мг, фенозепам 1 мг, оставлена дома. Холецистэктомия в 2024г. Хронический гастрит, гастродуоденит много лет, последнее обострение не уточняет, лечение не принимает, диету не соблюдает. 3 часа назад употреблял острый суп, боли в животе в течение 2х часов, самостоятельно приняла маалокс, самочувствие не улучшилось, вызвала бригаду СМП. Повышение АД не ощущает, связывает с болями в животе. Травмы отрицает. На Д учёте у терапевта,кардиолога состоит. За пределы города Сургута в течение месяца не выезжал. Контакт с инфекционными больными и больными коронавирусной инфекцией в течение 30 дней отрицает. От гриппа не привита. От Covid-19 не привита. Вредные привычки отрицает. На севере много лет Рост 176см, Вес 100 кг.

St: При осмотре живот правильной формы, округлый, симметрично, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в мезогастральной области , доступен глубокой пальпации во всех отделах живота. Перистальтика кишечника сохранена, со слов пациента газы отходят.

H: 23:27 Осмотр, 23:30 Табл Каптоприла 25 мг внутрь, 23:33 раствор Платифилина 2% 1.0 мл п/к в правое плечо. Отказ от ЭКГ.