40)Ds: j18.9 Внебольничная нижнедолевая пневмония слева? Межреберная невралгия слева.

Comp: на влажный кашель с трудноотделяемой мокротой, осиплость голоса, боль в грудной клетке слева, усиливающиеся при кашле, движениях, глубоком вдохе средней интенсивности с ирррадиацией в лопатку.

Anam: Со слов длительно болеет (примерно с 05.10.25г) с появления сухого приступообразного кашля, чувство озноба ощущала но темпертуру тела не измеряла, самостоятельно лекарственнные препараты не принимала, в поликлинику не обращалась. 11.10.25г была в БУ СОКБ ВИО, была осмотрена и отправлена на амбулаторное лечение с диагнозом: Острый трахеит, назначено принимать Омнитус. После кашель стал влажный с трудноотделяемой мокротой. На фоне длительного сухого кашля примерно 16.10.25г появилась резкая боль в грудной клетке слева, усиливающаяся при глубоком вдохе, движениях, кашле, вызывала БСМП. Бригадой СМП осмотрена, оказана помощь: р-р Кеторолака, рекоменодовано обратиться в поликлинику по месту жительства. Самостоятельно тоже принимала табл. Кеторола, но эффекта не отметила, в поликлинику не обращалась, к 21.10.25г жалобы сохраняются, вызвала БСМП с целью транспортировки в стационар. В анамнезе: Состоит на учете у онколога по поводу рака левой молочной железы с 2016года, радикальная резекция левой молочной железы от июля 2016года. СД 2 типа много лет, адаптированный уровень до 5-7ммоль/л, регулярно принимает: Метфорин 1000мг 2раза в день, повышенный уровень до 11ммоль/л. ГБ 2стадии много лет, мах до 160/...мм.рт.ст, регулярно принимает: Лизиноприл, Бисопролол. Операции: Грыжа белой линии живота в январе 2025г. ОНМК, ОИМ, БА, гепатиты и туберкулёз легких отрицает. Другие хронические заболевания, травмы и операции отрицает. Контакт с инфекционными больными и больными коронавирусной инфекцией за последние 30дней отрицает. За пределы города Сургута в течении месяца не выезжала. От гриппа и короновирусной инфекции не привита. Вредные привычки отрицает. Рост 151см, вес 96кг.

St: Слизистая зева гиперемирована, миндалины не увеличены, налётов нет. Носовое дыхание свободное. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаяны. Грудная клетка правильной формы, участия вспомогательной мускулатуры нет. Аускультативно дыхание жесткое, ослабление в нижних отделах слева, хрипов нет. Перкуторно притупление легочного звука в нижних отделах слева. При пальпации на уровне 5-6 межрёберных промежутков по средне-подмышечной линии с иррадиацией в лопатку болезненность. Видимых травматических повреждений нет.

H: 11:21 Осмотр. 11:24 ЭКГ. 11:26 Р-р Метамизола Натрия 50% - 1,0мл в/м справа. Отказ от носилок, в/в катетера. Транспортировка в стационар в стабильном

41)Ds: i95.9 Направления врача Березина л.В: Артериальная гипотензия неуточнённая.

Comp: на общую слабость, умеренное головокружение по типу вращения тела в пространстве, одышку, смешанного характера, усиливающаяся при малейшей физической нагрузке.

Anam: Со слов с 04.10.25г по 20.10.25г находился на стационарном лечении в БУ СГКБ в хирургическом отделении по поводу острой кишечной непроходимостью(по самообращению), 10.10.25г был прооперирован и установлена колостома справа, функционирует. Примерно с 15.10.25г, находясь еще в стационаре, отметил появление и постепенное нарастание вышеописанных жалоб, там лечения по данному состоянию не было, АД не измерялось, был выписан с сохранением данных жалоб. К 21.10.25г жалобы все еще сохраняются, самостоятельно лекарственнные препараты не принимал, пришел на прием к терапевту в ГП4 чтоб закрыть больничный лист, врач измерил АД 70/40мм.рт.ст., уложили на кушетку, установили в/в катетер G20 и вызвали бригаду СМП. До приезда бригады СМП лекарственные препараты не вводили. В анамнезе: Диагностическая лапароскопия от июня 2025года, венозный тромбоз мезентериальных сосудов. На Д учёте у узких специалистов не состоит. Другие хронические заболевания, травмы и операции отрицает. Вич, гепатиты и туберкулёз легких отрицает. Контакт с инфекционными больными и больными коронавирусной инфекцией за последние 30дней отрицает. За пределы города Сургута в течении месяца не выезжал. Вредные привычки отрицает. От гриппа и ковида не привит. Рост 175см, вес 74кг.

St: Сознание ясное. ШКГ 15б. В правом локтевом суставе установлен в/в катетер G20, функционирует. Установлена колостома справа, кожные покровы вокруг чистые без признаков воспаления. В области белой линии живота имеется послеоперационный шов размером около 20см, без признаков воспаления.

H: 15:55 Осмотр. 15:57 Приподнятый ножной конец. 16:00 Р-р Натрия хлорида 500мл в/в капельно. Транспортировка в стационар в стабильном состоянии.

Gosp: SOKB