10)Ds:s01.8 По направлению врача Якушина ов Поверхностная травма губы и полости рта. Алкогольное опьянение средней степени тяжести.

Comp: Жалоб не предъявляет в виду когнитивного дефицита, алкогольного опьянения.

Anam: Со слов опекуна около 11:50 10.10.25 увидела в окно, как на улице рядом с подъездом упал с высоты своего роста, ударился головой об асфальт, прохожие подняли, посадили на лавочку, вызвали СМП. Терял сознание или нет, были судороги или нет опекун не видела, прохожие ушли. Был доставлен в СКТБ с диагнозом ЗЧМТ СГМ, после обследования транспортируется в ЧЛХ. Пациент ничего пояснить не может, говорит, что употреблял водку, объем не уточняет. На Д учёте состоит по поводу эпилепсии с детства, принимает Ламотриджин, Лакосамид, последний приступ опекун не помнит. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга, трепанация черепа в 2015г. Со слов опекуна признан недееспособным. Ножевое ранение в брюшную полость много лет назад. Хр. вирусный гепатит, какой опекун не знает. ВИЧ, туберкулез опекун отрицает. От гриппа и коронавирусной инфекции не привит. Контакт с инфекционными больными и больными коронавирусной инфекцией в течении месяца опекун отрицает. За пределы г Сургута за последний месяц не выезжал. Рост 180 см, вес 110 кг.

St: В пространстве, собственной личности ориентирован. На вопросы отвечает избирательно, короткими фразами. Речь дизартричная. Изо рта дистанционно резкий запах алкоголя. Эмоционально лабилен (смеётся, плачет, жестикулирует руками) Лицо асимметричное за счёт отёка в обл. верхней губы справа, язык по средней линии. В обл. верхней губы справа имеется ушибленная рана около 0.5 см в диаметре, на слизистой верхней губы справа имеется кровоподтек, на деснах и зубах свернувшаяся кровь, зубы целые. В параорбитальной области справа имеется гиперемия кожи. При пальпации боли нет. Других травматических повреждений не выявлено. Координационные не выполняет. Сила и тонус мышц сохранены. Походка шаткая.

H:Принято решение о медицинском вмешательстве для устранения угрозы жизни 13:32 Осмотр

11)Ds: k56.6 Острая кишечная непроходимость.

Comp:Не поступают каловые массы в калоприемник, газы не отходят.

Anam: Рак ректосигвовидного соединения 1 стадия. Оперирована, передняя резекция прямой кишки, аденокарцинома толстой кишки июль 2024г, установлена колостома. В течении 2х дней не поступают каловые массы, не отходят газы, в связи с чем вызвала бригаду СМП. ТИА 2018г. ПИКС 2019г. Пффп с 2019г. ХБП. Возрастная катаракты. Другие хронические заболевания, травмы и операции отрицает. На Д учете не состоит. Контакт с инфекционными больными и больными короновирусной инфекцией в течение 14 дней отрицает. За пределы Сургута в течение месяца не выезжал. От гриппа, коронавирусной инфекции не привит. Рост см,вес кг.

St: При осмотре живот правильной формы, округлый, симметрично, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный , доступен глубокой пальпации во всех отделах живота. Перистальтика кишечника сохранена, со слов пациента газы не отходят. Калоприемник пустой. На передней брюшной стенке послеоперационный рубец без признаков воспаления.

H: 14:55 Осмотр. Отказ от носилок, катетера.