6 курс / Травматология / Учебники / Voennaya_travmatologia_i_ortopedia_uchebnik_pod_red_prof_V_M_Shapovalova__SPb__VMedA_2013__547_s

Спондилолистез

Этот термин характеризует смещение (соскальзывание) тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночника кпереди. Чаще всего смещается V поясничный позвонок по отношению к I крестцовому и IV по отношению к V поясничному позвонку. Смещение тела позвонка в сторону называют латеролистезом, кзади – ретролистезом. Частота появления спондилолистеза варьирует от 1% до 10%.

Классификация спондилолистеза основана на определении ведущего этиологического фактора, являющегося причиной смещения тела позвонка. Выделяют следующие виды спондилолистеза: врожденный (диспластический), перешеечный (истмический, истинный), дегенеративный (псевдоспондилолистез), посттравматический, патологический, ятрогенный.

Наиболее распространенным является истинный (перешеечный) спондилолистез, возникающий на фоне спондилолиза. Двусторонний спондилолиз приводит к спондилолистезу в 67% случаев (рис. 13.3).

Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на боль в пояс- нично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающуюся после физической нагрузки. При больших степенях смещения позвонка пациентов, кроме того, беспокоит боль в голенях, нарушения осанки и походки.

При осмотре выявляют укорочение туловища. Создается впечатление, что туловище «вдвинуто» в таз. Г. И. Турнер назвал такое туловище «телескопическим». Крестец занимает вертикальное положение и рельефно вырисовывается под кожей. Поясничный лордоз усилен и имеет углообразную форму вследствие смещения позвоночника кпереди.

В результате укорочения туловища над гребнями подвздошных костей образуются характерные для спондилолистеза складки и уменьшается расстояние между крыльями подвздошных костей и нижними ребрами.

При II степени смещения (по Мейердингу) во время пальпации определяется западение над остистым отростком сместившегося позвонка (симптом «ступени»), а при надавливании на остистые отростки смещенного и нижележащего позвонков возникает боль. У субтильных пациентов удается прощупать тело сместившегося позвонка через брюшную стенку. При выраженном люмбо-сакральном кифозе и резком смещении центра тяжести туловища кпереди пациенты во время ходьбы вынуждены сгибать ноги в тазобедренных и коленных суставах («походка канатоходца»). При значительных смещениях тела позвонка ограничивается подвижность в поясничном отделе позвоночника и возникают неврологические нарушения.

411

Неврологическая симптоматика при спондилолистезе обусловлена компрессией нервных корешков грыжей межпозвонкового диска, патологическими костными разрастаниями в области дефекта межсуставной части дужки; либо избыточным натяжением крестцовых корешков, что при значительных смещениях нередко приводит к нарушению функции тазовых органов.

Рентгенологическому исследованию в диагностике спондилолистеза придают большое значение. Степень смещения тела позвонка определяют на боковой рентгенограмме по задним контурам тела сместившегося и нижележащего позвонков. По классификации Мейердинга выделяют четыре степени спондилолистеза. В зависимости от величины «соскальзывания» вышележащего позвонка определяют степень смещения: на 1/4 – I ст., на 1/2 – II ст., на 3/4 – III ст. и на всю длину – IV ст. На передне-задней рентгенограмме высота тела сместившегося позвонка несколько уменьшена; он наслаивается в виде дугообразной тени на верхний отдел крестца (симптом «шапки жандарма»). Нередко происходит запрокидывание кверху остистого отростка сместившегося позвонка – симптом «воробьиного хвоста» по Турнеру. При истинном спондилолистезе на трехчетвертных рентгенограммах выявляют спондилолиз.

Для прогноза прогрессирования спондилолистеза важное значение имеет оценка угла люмбо-сакрального кифоза (угол скольжения), т. е. угла, сформированного линиями, первая из которых проходит параллельно верхней замыкательной пластинке Lv позвонка, а вторая является перпендикуляром к линии, проведенной вдоль задней поверхности тел I и II крестцовых позвонков. Угол больше 40–50° предполагает высокую степень сегментарной нестабильности и, следовательно, риск прогрессии спондилолистеза.

Лечение. Консервативное лечение показано пациентам со стабильным спондилолистезом I–II степени при отсутствии неврологического дефицита. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, вольтарен), витамины группы В, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, направленную на укрепление длинных мышц спины и передней брюшной стенки. Во время физических нагрузок (при выполнении любой физической работы) рекомендуют ношение полужесткого корсета.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

1)соскальзывание тела позвонка больше чем на 50% или увеличение смещения за период наблюдения от 25 до 50%;

2)значительные или прогрессирующие неврологические нарушения;

3)неэффективность консервативного лечения (стойкий болевой вертеброгенный синдром и значительное ограничение двигательной активности).

Основные задачи хирургического лечения заключаются в освобождении нервных корешков от сдавления, восстановлении баланса и стабильности позвоночника, восстановлении высоты межпозвонкового промежутка, а также частичной или полной редукции тела позвонка, что зависит от степени смещения. Как правило, оперативное вмешательство современного уровня включает проведение ламинэктомии, ревизию оболочек и спинномозговых корешков, транспедикулярную коррекцию и фиксацию позвоночника с помощью специальных инструментов и внутренних конструкций, выполнение заднего или переднего спондилодеза ауто(алло)-трансплантатами.

412

ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Юношеский кифоз (остеохондропатия апофизов позвонков)

Болезнь Шейерманна – Мау (юношеский кифоз) развивается в подростковом возрасте и выявляется у 0,5–8% детей, чаще у лиц мужского пола. Патологические изменения происходят в зоне роста тел позвонков (апофизах) и приводят к формированию клиновидных позвонков. Кифоз обычно формируется несколькими (3–5) клиновидно измененными позвонками. В зависимости от локализации выделяют 2 типа этого заболевания: грудной (прогрессирующий, обычно безболезненный) и грудопоясничный, возникающий в результате повторных травм, избыточных нагрузок на позвоночник во время «скачка роста» и нередко протекающий с болевым синдромом.

Клиническая картина. Пациенты с юношеским кифозом предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и усталости в спине на уровне деформации. При выраженных искривлениях больных беспокоит наличие косметического дефекта («круглой спины»). При обследовании определяют дугообразное искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, расположенное в среднеили нижнегрудном отделе позвоночника. Нередко в поясничном отделе позвоночника выявляют увеличение физиологического лордоза. Характерным признаком юношеского кифоза является его ригидность. Деформация не исчезает в положении больного на животе и при гиперэкстензии позвоночника. Наклон туловища вперед значительно увеличивает кифоз. Рентгенологическая картина при болезни Шейерманна – May характеризуется наличием трех или более клиновидно измененных позвонков, причем степень деформации каждого из них должна превышать 5°. Высота межпозвонковых дисков в пределах дуги искривления снижена. Кроме того, определяется неровность контуров замыкательных пластинок деформированных позвонков и протрузии межпозвонковых дисков в их тела (грыжи Шморля) (рис. 13.4).

Различают три фазы течения болезни.

В функциональной фазе болезнь протекает латентно, безболезненно. Подросток к концу дня отмечает усталость в мышцах спины. Намечаются признаки равномерного кифоза. Флоридная фаза: кифоз четко выражен чаще в зоне

Рис. 13.4. Рентгенограмма и скиаграмма остеохондропатии апофизов четырех грудных позвонков (юношеский

остеохондропатический кифоз)

413

ThV–ThXII и LII, частично фиксирован, деформация прогрессирует, возникает боль ниже фиксированных позвонков. Рентгенологически в этой фазе можно отметить выраженную клиновидную деформацию тел двух или трех позвонков и нарушение структуры эпифизарных пластинок. Эта фаза характерна для подростков 12–17 лет. Позднюю фазу наблюдают после 18 лет, когда возникает стойкая деформация позвоночника, боль постоянная и особенно усиливается после физической работы. Рентгенологически определяют резко выраженную деформацию тел нескольких позвонков.

Лечение. В детском возрасте лечение симптоматическое. Больные должны спать на жесткой кровати со щитом, в положении на спине с плоской подушкой. Назначается обязательная гимнастика для укрепления мышц спины и живота (создание «мышечного корсета»). При легких формах заболевания для исправления кифоза рекомендуется постоянное ношение реклинирующего спинодержателя (корректора осанки), который снимают только в положении лежа.

Взрослым пациентам с умеренным (до 50°) медленно прогрессирующим искривлением позвоночника также показано консервативное лечение. Назначают электростимуляцию, массаж, лечебную гимнастику для укрепления мышцразгибателей спины и осуществляют динамическое наблюдение.

В случае прогрессирующей деформации позвоночника, составляющей от 50 до 70°, при наличии признаков незавершенного костного роста, больным проводят иммобилизацию корсетом. Если вершина деформации находится выше уровня ThVIII позвонка, для адекватной стабилизации позвоночника назначают ношение корсета типа «Мильвоки». При искривлениях, расположенных в нижнегрудном и переходном отделах, используют укороченные корсеты типа «Бостон».

Оперативное лечение показано пациентам с кифотическими деформациями позвоночника, превышающими 70°. Такие выраженные кифотические деформации обычно не поддаются консервативному лечению и сопровождаются стойким болевым синдромом, существенно ограничивающим повседневную жизненную активность больного. Кроме того, оперативное лечение применяют при деформациях меньшей степени (от 55°), бурно прогрессирующих, несмотря на полноценную консервативную терапию. Нередко показанием к операции служит наличие у пациента грубого косметического дефекта. Вид оперативного лечения зависит от величины и ригидности деформации, а также наличия сопутствующих неврологических нарушений. Если деформация не сопровождается неврологическими расстройствами и при рентгенографии на фоне вытяжения уменьшается до 50– 55°, коррекция и стабилизация искривления могут быть достигнуты операцией задней фиксации позвоночника (ламинарные и транспедикулярные системы) в сочетании с задним спондилодезом. В случаях выраженных ригидных кифотических искривлений позвоночника, а также при наличии у пациентов спинальных нарушений, необходимо выполнять комбинированные операции на передних и задних отделах позвоночника. На передних отделах позвоночного столба, в зависимости от протяженности дуги деформации, выполняют сегментарную вертебротомию на протяжении 4–6, реже 8 сегментов. Коррекцию деформации осуществляют металлическими конструкциями, установленными на задних отделах позвоночника. При достижении достаточной коррекции производят передний межтеловой спондилодез.

414

Сколиоз

Сколиозом называют искривление позвоночника во фронтальной плоскости, сопровождающееся ротацией позвоночного столба и изменением его физиологических изгибов в сагиттальной плоскости. Помимо деформации вертебральных структур, заболевание характеризуется комплексом типичных функциональных или морфологических изменений грудной клетки, таза, внутренних органов. Значительное искривление позвоночника может приводить к затруднению работы сердца, дыхательных движений, а также к параличам (парезам), следствием которых могут быть инвалидность и ранняя смерть. Согласно статистическим данным, боковое искривление позвоночника обнаруживают у 1,9–12% детей.

По этиологическому признаку выделяют следующие виды сколиоза: а) идиопатический (неизвестной этиологии);

б) врожденный – причинами возникновения данной формы заболевания являются врожденные дефекты развития позвоночника и ребер (клиновидные и полупозвонки, врожденное сращение ребер и др.);

в) диспластический, развивающийся при наличии диспластических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (спондилолиз, несимметричные переходные позвонки и др.);

г) нервно-мышечный, основными причинами развития которого принято считать различные нарушения функций нервной системы, возникающие после перенесенных заболеваний нервной системы (полиомиелит и др.), а также врожденные (церебральный паралич, мышечная дистрофия и др.);

д) статический, который формируется при истинном или функциональном (анкилозы крупных суставов, сформировавшиеся в порочном положении) укорочении нижней конечности;

е) рахитический, развивающийся вследствие обменно-гормональных изменений в организме (остеопороз), которые сопровождаются нарушением обмена кальция и процесса физиологической оссификации;

ж) посттравматический (переломы позвоночника, последствия операций на позвоночнике);

з) прочие (нейрофиброматоз; генетические болезни, приводящие к нарушению структуры соединительной ткани; опухоли и воспалительные заболевания позвоночника).

В зависимости от локализации и формы деформации выделяют: а) простые (С-образные) сколиозы;

б) S-образные сколиозы с двумя дугами искривления в нескольких (реже одном) отделах позвоночника;

в) сложные сколиозы с возникновением трех и более дуг.

При S-образных сколиозах различают первичную и вторичную дугу искривления. Под первичной дугой искривления подразумевают большую по величине деформации кривизну, под вторичной – менее выраженную.

Клиническая картина. Клинические проявления сколиоза, выражающиеся прежде всего в искривлении линии остистых отростков и асимметрии различных частей туловища, зависят от степени, локализации и характера деформации. При сколиотической деформации в грудном отделе позвоночника обнаруживают наклон головы в сторону, асимметрию контуров шеи, разный уровень надплечий,

415

ключиц, углов лопаток. При осмотре грудной клетки обнаруживают задний (на выпуклой стороне искривления) или передний (на вогнутой стороне) реберный горб.

Впоясничном отделе наблюдают сближение реберной дуги с крылом подвздошной кости и уменьшение треугольника талии (пространство между туловищем и опущенной рукой) на вогнутой стороне искривления. При заметном поясничном искривлении выявляют симптом мышечного валика, который образуется на выпуклой стороне деформации. Он возникает в результате торсии (аномального расположения дуг и отростков) позвонков с отклонением поперечных отростков выпуклой стороны кзади. Стабильность деформации определяют при помощи тестов с боковыми наклонами, потягиванием больного за голову и измерением роста пациента в положении сидя и стоя. В случае нефиксированного сколиоза при проведении указанных тестов происходит значительное уменьшение дуги искривления. О степени компенсации сколиоза позволяет судить отвес, опущенный по средней линии от затылка до ягодичной складки. В том случае, если отвес проходит через ягодичную складку или отклоняется от средней линии не более чем на 2,5 см, сколиоз считают компенсированным. При осмотре больного со сколиозом также необходимо определить положение таза, функциональную длину нижних конечностей и окружность их отдельных сегментов, силу мышц, кожную чувствительность, наличие и симметричность сухожильных рефлексов.

Рентгенологическое обследование позволяет оценить основные характеристики сколиотического искривления: величину деформаций позвоночника и грудной клетки, функциональную стабильность искривления (увеличение деформации в положении стоя и уменьшение – лежа), зрелость костной ткани (тест Риссера – распространение зоны оссификации апофиза подвздошной кости спереди назад и степень слияния зоны роста («серпа») с подвздошной костью). При исследовании необходимо выполнить рентгенограммы в 5 стандартных положениях: передне-задняя проекция (лежа и стоя), боковая проекция, функциональные рентгенограммы при боковых наклонах. Для измерения угла искривления позвоночника во фронтальной плоскости используют метод Кобба (Cobb, 1952). Для определения угла деформации на передне-задней рентгенограмме проводят две линии, параллельные замыкательным пластинкам нейтральных позвонков.

Вточке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза. При незначительных искривлениях к указанным линиям проводят перпендикуляры и измеряют дополнительный угол. Величину (высоту) реберного горба определяют с помощью простых приборов (инклинометра, сколиометра).

Для оценки величины деформации позвоночника по рентгенологическим (измерение углов производят по методу Кобба) и клиническим признакам в нашей стране используют классификацию В.Д. Чаклина (1965), в которой выделено 4 степени сколиоза.

I степень – характеризуется незначительным отклонением от прямой линии остистых отростков позвоночника во фронтальной плоскости, заметным в вертикальном положении. Имеется легкая асимметрия надплечий и лопаток при

грудной локализации и треугольников талии при поясничной. Угол сколиотической деформации (по Коббу) составляет 5–10°.

II степень – отчетливое боковое искривление позвоночника, намечается реберный горб. При рентгенографии обнаруживают признаки сколиоза с наличием торсии, а иногда и клиновидной деформацией позвонков на вершине первичной

416

дуги сколиоза, определяется формирование компенсаторной дуги, угол искривления позвоночника – 11–30°.

III степень – визуально обнаруживают отклонение корпуса пациента в сторону основной дуги искривления, сколиотическая деформация позвоночника фиксирована, коррекции поддается незначительно. Реберный горб имеет высоту до 3 см, угол сколиотического искривления 31–60°.

IV степень – клинически выявляют выраженный фиксированный кифосколиоз со значительным отклонением туловища в сторону. Угол основного искривления 61–90° и более.

Прогрессирование сколиотической деформации зависит от многих факторов и происходит в период «скачков» роста (до года, в 3–4, 7–9 и 13–15 лет).

Профилактика и лечение. При определении показаний и выборе метода лечения следует тщательно оценивать не только величину и форму деформации, но и характер ее прогрессирования. Так, если величина искривления не превышает 20° и деформация не прогрессирует, специфическое лечение не назначают, ограничиваясь наблюдением за пациентом. В этом периоде детям рекомендуют, в первую очередь, исключить статические положения, вызывающие боковой наклон туловища (неправильная посадка за партой, постоянное ношение тяжести в одной руке и др.) и выполнять упражнения по самоконтролю за осанкой. Вопрос о целесообразности лечения поднимают в тех случаях, когда величина деформации превышает 20°или отмечается ее прогрессирование не менее чем на 10° в течение 6 мес. с момента начала наблюдения.

Консервативное лечение. Использование жестких корсетов является основой

вкомплексе консервативного лечения больных со сколиозом. Задачей лечения является предотвращение прогрессирования сколиотической деформации. При

лечении искривлений, локализованных выше уровня ThIII позвонка, используют шейно-грудо-пояснично-крестцовые корсеты типа «Мильвоки», ЦНИИП; при более «низких» деформациях – торако-люмбо-сакральные корсеты типа «Бостон», «Шено». В комплекс консервативного лечения также включают лечебную гимнастику и плавание, массаж, электростимуляцию мышц спины. Консервативное лечение сколиотических деформаций позвоночника проводят в течение длительного времени (до завершения костного роста скелета) и нередко в течение 24 ч

всутки. Оптимальные условия для жизнедеятельности ребенка в процессе лечения удается создать в условиях специализированной школы-интерната. В этих школах учитывается специфика пациентов с деформациями позвоночника: дети учатся лежа на специальных топчанах, проводятся занятия ЛФК по специальным программам, обеспечивается психотерапевтическая помощь и непрерывное динамическое наблюдение за больными.

Оперативное лечение. Хирургические вмешательства при сколиотических де-

формациях показаны в следующих случаях: наличие любой деформации, превышающей 50°, прогрессирующие деформации; деформации, сопровождающиеся неврологическими нарушениями и стойким болевым синдромом; деформации грудной клетки, обусловливающие выраженные косметические дефекты. Цель лечения – стойкое восстановление формы и стабильности позвоночника с минимальным риском неврологических осложнений.

Выделяют четыре основные группы хирургических вмешательств на задних и передних отделах позвоночника, их комбинации, а также косметические

417

операции. Каждое оперативное вмешательство на позвоночнике заканчивается тем или иным видом заднего (переднего) спондилодеза:

1. Операции на задних отделах позвоночника:

а) мобилизирующие операции (тенолигаментокапсулотомия); б) операции с одномоментной или этапными коррекциями при фиксации по-

звоночника системой Котреля – Дюбоссе, дистрактором Харрингтона или другими системами (пластины Роднянского – Гупалова, система Люка) в сочетании

скостнопластическими операциями на задних отделах позвоночника.

2.Операции на передних отделах позвоночника:

а) операции, блокирующие рост позвонков на выпуклой стороне искривления (эпифизеодез тел позвонков);

б) мобилизирующие операции (дискэктомия); в) корригирующие костнопластические операции (клиновидная резекция

позвоночника); г) корригирующие операции с использованием металлических конструкций.

3.Комбинированные операции на передних и задних отделах позвоночника.

4.Косметические операции:

а) резекция реберного горба по методике Бетца, «суперпозиция» и «транспозиция» ребер по Куслику;

б) резекция углов лопатки.

В настоящее время методика Котреля – Дюбоссе является одной из самых эффективных при задней коррекции и стабилизации позвоночника. За счет эффекта деротации она позволяет осуществлять стойкую комплексную (в трех плоскостях) коррекцию сколиотической деформации позвоночника, в то время как использование дистракционных методик (дистрактор Харрингтона) позволяют уменьшить деформацию только во фронтальной плоскости (рис. 13.5).

Рис. 13.5. Рентгенограммы больного со сколиотической деформацией грудного отдела позвоночника: а – до операции; б, в – после хирургической коррекции по методу Котреля – Дюбоссе (CDI)

418

Деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки разделяют на врожденные и приобретенные. К врожденным относятся воронкообразные и килевидные деформации. Ведущее значение в этиологии заболевания имеет наследственный фактор, системные заболевания соединительной ткани. Причиной таких изменений формы грудной клетки у детей являются врожденная расщелина грудины и изолированные деформации ребер, синдром Марфана (наследственная коллагенопатия), Поланда (аплазия большой и малой грудной мышц, ребер), нейрофиброматоз. К приобретенным относят деформации ребер и грудины, возникшие после травм, воспалительных процессов, а также хирургических вмешательств.

Наиболее часто встречается воронкообразная деформация грудной клетки – порок развития, проявляющийся различным по глубине и форме западением грудины и передних отделов ребер с нарушением анатомических взаимоотношений в грудино-реберном комплексе.

Прогрессирующая деформация грудной клетки приводит к нарушениям сер- дечно-сосудистой (смещение оси и перегрузка правых отделов сердца, пролапс митрального клапана, расширение корня аорты) и легочной функции (снижение жизненной емкости и максимальной вентиляции легких).

Тяжесть деформации грудной клетки, помимо клинической оценки, может быть измерена рентгенологическим методом с использованием грудино-позвоночно- го индекса. Это отношение наименьшего размера от задней поверхности грудины до передней поверхности позвоночного столба к наибольшему. Полученный показатель до 0,7 характеризует деформацию первой степени, от 0,7 до 0,5 – второй и менее 0,5 – третьей степени.

Килевидная деформация грудной клетки характеризуется симметричным или асимметричным искривлением кпереди грудины и сочленяющихся с ней ребер. Такая деформация вызывает, как правило, косметический дефект без значительного отклонения функциональных показателей сердечно-сосудистой и легочной систем от возрастных норм.

Консервативное лечение направлено на укрепление мышц грудной клетки и коррекцию осанки (дыхательная и лечебная гимнастика, массаж, электромиостимуляция). Показанием к хирургическому лечению являются: прогрессирующая деформация грудной клетки, нарастающие сердечно-легочные нарушения у детей и выраженный косметический дефект у взрослых пациентов.

Корригирующая торакопластика включает резекцию деформированных реберных хрящей, ребер, остеотомию грудины и стабилизацию грудино-реберного комплекса в анатомически правильном положении.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА

Основными причинами неудовлетворительных результатов медицинской реабилитации пострадавших с травмами позвоночника являются неправильно избранное для данного вида повреждения лечение, а также несоблюдение пациентами предписанного режима. Морфологическими субстратами последствий травм позвоночника считают неустраненные деформации позвоночного столба; посттравматическое сужение позвоночного канала, вызывающее ком-

419

прессию спинного мозга и неврологический дефицит; неполноценную консолидацию тел позвонков; сегментарную нестабильность позвоночника, возникающую вследствие посттравматического остеохондроза. В большинстве случаев указанные патологические состояния сочетаются друг с другом. Пациенты с последствиями вертебральных повреждений обращаются за медицинской помощью по поводу параличей и парезов мышц конечностей; боли в спине, ногах; грубой кифотической деформации позвоночника, которая не позволяет им лежать на спине, сидеть в кресле и т. п. Многие пострадавшие предъявляют жалобы, свидетельствующие о нарушении статической функции позвоночника в виде быстрой утомляемости и напряжения длинных мышц спины. С течением времени в клинической картине последствий травм начинают преобладать признаки дегенеративных процессов, инициированных или ускоренных травмой. Редким осложнением компрессионных переломов является развитие «спондилита» Кюммеля, который характеризуется асептическим некрозом губчатого вещества тела поврежденного позвонка, его сминанием, резким нарастанием величины клиновидной деформации и возникновением выраженного стойкого болевого синдрома.

Лечение. В тех случаях, когда основной причиной жалоб пострадавших является посттравматическая сегментарная нестабильность, характеризуемая болью в спине и статическими нарушениями, пациентам назначают консервативное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В, хондропротекторы; лечебная гимнастика, направленная на укрепление длинных мышц спины, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ)).

Оперативное лечение больным с последствиями травм позвоночника показано при стойких неврологических нарушениях на фоне сохраняющейся компрессии элементов спинного мозга, грубых посттравматических деформациях позвоночника, значительной посттравматической нестабильности, а также при выраженных дегенеративных поражениях позвоночника в виде грыж межпозвонковых дисков, вызывающих компрессионную радикулопатию, стеноза позвоночного канала, посттравматического спондилолистеза.

В зависимости от ведущего патологического фактора или комбинации таких факторов программа хирургического вмешательства включает следующие компоненты: полноценная декомпрессия нервно-сосудистых элементов, ревизия спинного мозга и его корешков, восстановление ликвородинамики, менингорадикулолиз, коррекция посттравматических деформаций позвоночного столба, реконструкция опорных структур и стабильная фиксация позвоночника. При «спондилите» Кюммеля выполняют резекцию тела пораженного позвонка, передний спондилодез и стабильную фиксацию позвоночника.

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Инфекционное поражение тела позвонка носит название спондилита, мелких межпозвонковых суставов – спондилоартрита, межпозвонковых дисков – дисцита. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений называется сакроилеитом.

Этиология инфекционных поражений позвоночника может быть различной (туберкулез, бруцеллез, брюшной тиф, гнойная инфекция), при этом гнойный

420