Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
45
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1.15 Mб
Скачать

1. Оценка результатов исследования теста на толерантность к глюкозе.

Пероральный глюкозотолерантный тест (расширенный) заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови натощак и каждые 30 минут (30, 60, 90, 120 минут) после углеводной нагрузки в целях диагностики различных нарушений углеводного обмена . Глюкоза натощак 4,1 - 6,1 ммоль/л Глюкоза через 30 мин. после глюкозной нагрузки 4,1 - 7,8 ммоль/л Глюкоза через 60 мин. после глюкозной нагрузки 4,1 - 7,8 ммоль/л Глюкоза через 90 мин. после глюкозной нагрузки 4,1 - 7,8 ммоль/л Глюкоза через 120 мин. после глюкозной нагрузки 4,1 - 7,8 ммоль/л

Приичины повышения уровня глюкозы плазмы крови:  различные нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак);  ложноположительный результат – недавно перенесенное или переносимое острое заболевание, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация, прием лекарственных препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы). Причины понижения уровня глюкозы плазмы крови:  прием лекарственных препаратов, снижающих уровень гликемии (инсулин, различные сахаропонижающие препараты);  чрезмерное голодание;  интенсивная физическая нагрузка накануне проведения теста.

2. Осмотр мягких родовых путей после родов. Подготовка к нему и последовательность выполнения.

1.обработать руки

2.обработать НПО

3.Обработка влагалища производится на родовом столе, в стерильных перчатках, ватным (марлевым) тампоном на корнцанге с использованием дезинфицирующих растворов или жидких лекарственных препаратов.

4. покрывают стерильным бельем НПО

5. Осмотр мягких родовых путей производится с помощью зеркал. Осматривается шейка матки по окружности на предмет целостности с помощью зажимов (корнцангов); затем передняя, боковые и задняя стенки влагалища; область клитора, малые, большие половые губы и промежность. После осмотра влагалище обрабатывается дез. раствором.

6. Разрывы ушивают

7. Выводят мочу катетером

3. Оценка состояния клапанов магистральных вен нижних конечностей.

Функциональные пробы на состоятельность клапанов большой подкожной вены.

1. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга:

- больной укладывается на спину. Приподнимается кверху исследуемая нижняя конечность больного;

- поглаживанием в проксимальном направлении голени и бедра добиваются спадения вен;

- накладывается жгут на верхнюю треть бедра;

- больной становится на ноги, в этом положении снимается жгут. Если подкожные вены быстро сверху вниз заполняются кровью, то это указывает на недостаточность венозных клапанов большой подкожной вены.

2. Проба Шварца:

Удобно проводить с туч­ными больными, у которых большая подкожная вена бедра плохо просматривается. Пациент становится на стул или на кушетку. Врач приклады­вает кончики пальцев левой руки с внутренней стороны от пульсирующей в паху бедренной артерии, а кончиками пальцев правой руки постукивает по расширенным варикозным узлам на голени. Удар передается с волной крови кверху и ощущается пальцами в паховой области. Меняя положение пальцев левой руки и постепенно опускаясь к голени, можно определить ход боль­шой подкожной вены. При недостаточности ее клапанов в промежутках ме­жду постукиваниями чувствуется обратная волна крови, направленная свер­ху вниз.

Пробы на проходимость и функциональное состояние глубоких вен.

1. Маршевая проба Дельбе-Пертеса:

- больной укладывается на спину, приподнимается кверху исследуемая нижняя конечность;

- поглаживанием в проксимальном направлении голени и бедра добиваются спадения вен;

- накладывается жгут на верхнюю треть бедра, удерживая жгут рукой, больной встаёт;

- больной начинает ходить или марширует 3-5 минут. Если подкожные вены быст­ро опорожняются, то проба положительна - глубокие вены достаточно про­ходимы и функционально полноценны. Если после ходьбы 5-10 минут вены не спадаются, а наоборот увеличивается напряжение стенок и узлов, возни­кает боль в икроножных мышцах, то проба считается отрицательной и свиде­тельствует о непроходимости глубоких вен.

2. Двухбинтовая проба Пратта-1:

- В горизонтальном положении приподнимается исследуемая конеч­ность для опорожнения от венозной крови.

- Производится эластическое бин­тование от пальцев стопы до паха.

- Больной встаёт и ходит в течении 20-30 минут. От­сутствие неприятных субъективных ощущений свидетельствует о хорошем состоянии глубоких вен и наоборот.

Пробы для выявление функциональной несостоятельности коммуникантных вен.

1. Трехжгутовая проба Берроу-Шейниса:

- В горизонтальном положении приподнимается исследуемая конечность для опорожнения подкожных вен.

- Накладывается три резиновых жгута: в верхней трети бедра, над коленным суставом и ниже его. Больной встает.

- Быстрое заполнение вен кровью говорит о наличии в этом месте коммуникантных вен с недостаточными клапанами.

2. Двухбинтовая проба Пратта-2.

- В положении лежа приподнимается иссле­дуемая конечность для опорожнения подкожных вен.

- Производится эластическое бинтование от пальцев стопы до паха. В верхней трети бедра на­кладывается резиновый жгут. Больной встает.

- Вто­рым эластическим бинтом производится бинтование конечности в обратном направлении - сверху вниз, предварительно постепенно сбинтовывают, оставляя между бинтами окно примерно с ладонь величиной. Быстрое заполнение между бинтами вари­козной вены кровью свидетельствует о наличии в этом месте коммуникантной вены с недостаточными клапанами.

Соседние файлы в папке 1 Etap