4. Оказание неотложной помощи при окс

В первую очередь внутрь пациенту дают разжевать ацетилсалициловую кислоту 160–325 мг или клопидогрель;

Купирование болевого синдрома

 повторный сублингвальный прием нитроглицерина – таблетка 0,5 мг или аэрозоль 0,4 мг (не более 3-х раз);

 при отсутствии эффекта вводят раствор баралгина (5 мл в/м или в/в) или в/м (2 мл 50% аналгина + 2 мл 2% папаверина + 1 мл 1% димедрола);

если приступ не купирован, наркотический анальгетик –– морфин в/венно: 10 мг (1 мл 1 % раствора) развести в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводить медленно по 3–5 мг с 5 минутным интервалами до полного устранения болевого синдрома

 при ангинозных болях, проводить нейролептаналгезию: 1–2 мл 0,005 % раствора фентанила в сочетании с 2–4 мл 0,25 % раствора дроперидола в/венно медленно на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 5 мин под контролем АД

 внутривенное введение нитратов: нитроглицерин вводят внутривенно капельно 10 мг на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида

 Б-адреноблокаторы: метопролол по 5 мг в/в болюсами через каждые 5 минут (суммарно 8–10 мг) и затем по 50мг 4 раза или по 100 мг 2 раза в день;

При нестабильной гемодинамике вводить в/венно 250 мг добутамина в 200–400 мл 0,9 % раствора хлорида натрия

Для предупреждения или ограничения тромбоза коронарных артерий, (нестойкий подъем/депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т) показано внутривенное введение гепарина болюсом 60–80 ЕД/кг (но не более 4000 ЕД) либо низкомолекулярные гепарины: эноксапарин (клексан) подкожно 1 мг/кг 2 раза в сутки

При остром коронарном синдроме со стойким подъемом сегмента ST или «острой» блокадой ЛНПГ – проведение тромболизиса не позже чем через 12 ч от начала заболевания.

 стрептокиназа (в/в капельно в дозе 1,5 мл.н. ЕД в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 30–60 мин

 урокиназа (2 млн. ЕД в/в болюсно)

 алтеплаза (10мг в/в болюсом, затем 50мг в/в в течение часа и по 20мг в течение 2-го и 3-го часов

Дополнительная медикаментозная терапия.

 ингибиторы АПФ - периндоприл 5–10 мг в сутки, рамиприл 2,5–10 мг 2 раза в день, эналаприл 2,5–20 мг 2 раза в день, лизиноприл 2,5–20 мг 1 раз в сутки;

 статины - симвастатин, аторвастатин, ловастатин не менее 20 мг в сутки

Билет № 76 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка результатов исследования глюкозы натощак

2. Подготовка пациентки и взятие мазка на кольпоцитологическое исследование.

3. Техника иммобилизации при переломе костей таза. 4. Оказание помощи при тиреотоксическом кризе

1. Оценка результатов исследования глюкозы натощак 90

Нормальные значения глюкозы в плазме крови, взятой натощак, составляют 3,3–5,5 ммоль/л (для лиц в возрасте до 50 лет) и 4,4–6,2 ммоль/л (для лиц старше 50 лет). Повышение концентрации глюкозы более 6,2 ммоль/л называют гипергликемией, а её снижении менее 3,3 ммоль/л — гипогликемией.

Снижение содержания глюкозы плазмы крови менее 2,7 ммоль/л или её увеличение более 22 ммоль/л может приводить к развитию, соответственно, гипо- или гипергликемической комы. Глюкозурия обычно появляется при уровне глюкозы плазмы крови более 10 ммоль/л.

Причины гипергликемии:

- Сахарный диабет 1-го или 2-го типа

- Заболевания гипофиза (опухоли гипофиза, болезнь Иценко–Кушинга, акромегалия).

- Заболевания надпочечнико (феохромоцитома и др.).

- Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, опухоль поджелудочной железы).

- Побочное действие некоторых лекарственных средств.

- Преходящая физиологическая гипергликемия (приём пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, интенсивные физические упражнения, значительное эмоциональное напряжение, стресс).

- Тиреотоксикоз.

Причины гипогликемии:

- Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом.

- Интоксикации (тяжёлые отравления мышьяком, хлороформом, этанолом и др.),

- Заболевания эндокринных органов (Аддисонова болезнь, гипотиреоз, гипопитуитаризм и др.).

- Опухоли различной локализации (рак надпочечников, рак желудка, фибросаркома, первичный рак печени).

- Заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания углеводов в кишечнике (энтериты, последствия гастрэктомии, панкреатическая диарея и др.).

- Алиментарная гипогликемия (длительное голодание).