1. Оценка результатов исследования алт, аст, щелочной фосфатазы.

АЛТ (сыворотка крови) <35 МЕ/л

АСТ (сыворотка крови) <35 МЕ/л

повышение активности этих ферментов в сыворотке, обусловленное:

а) Некроз или повреждение клеток печени любого происхождения (острый вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени, опухоли печени, алкогольная интоксикация, обтурационная желтуха, приём некоторых гепатотоксичных лекарственных средств).

б) Острый инфаркт миокарда, миокардит.

в) Травма или некроз скелетных мышц.

г) Массивный гемолиз эритроцитов.

Коэффициент де Ритиса. В клинической практике имеет значение соотношение активности АСТ/АЛТ в сыворотке крови:

- при остром ИМ активность АСТ выше, чем АЛТ (коэффициент де Ритиса больше 1,3);

- при остром вирусном и хроническом гепатитах, особенно на ранних стадиях, активность АЛТ выше, чем АСТ (коэффициент де Ритиса меньше 1,0);

- при алкогольном гепатите нередко активность АСТ оказывается выше, чем АЛТ (коэффициент де Ритиса больше 1,3).

Щелочная фосфатаза 35-105 ед

повышается 

при заболеваниях костей (метастазы в кости, саркома и так далее),

печени (застой желчи, гепатиты),

при воспалительных заболеваниях кишечника,

инфаркте легкого или почки

В норме высокие показатели наблюдаются в период полового созревания и активного роста

2 Удаление инородного тела из конъюктивы.

Для удаления мелких инородных тел сыпучего характера проводят промывание глаза: а) Необходимое оснащение – специальный стеклянный стаканчик на ножке, лекарственный раствор.

б) Налить в стаканчик лекарственный раствор и поставить перед больным на стол.

в) Попросить больного, чтобы он правой рукой взял стаканчик за ножку, наклонил лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижал стаканчик к коже и поднял голову (при этом жидкость не должна вытекать).

г) Попросить больного часто поморгать в течение 1 мин, не отнимая стаканчик от лица.

д) Попросить больного поставить стаканчик на стол, не отнимая стаканчик от лица. е) Налить свежий раствор и попросить больного повторить процедуру (8-10 раз).

Для удаления поверхностных вкраплённых инородных тел из конъюнктивы пользуются специальными инструментами: иглы, плоское и желобоватое долото, пинцетами, осколком бритвенного лезвия и др.

Определенные трудности возникают при извлечении инородных тел из глубоких слоёв конъюнктивы.

После проведения местной анестезии под операционным микроскопом делают надрез линейным ножом или бритвенным лезвием над местом расположения инородного тела. Надрез следует производить осторожно. Железосодержащий осколок можно извлечь магнитом. После извлечения инородного тела в ранние сроки показаны инстилляции антисептиков в конъюнктивальный мешок. Местно в виде капель назначают антибиотики и глюкокортикоидные препараты (софрадекс, макситрол, гаразон, тобрадекс, максидекс). Хороший эффект дают НПВС в виде капель (наклоф, диклоф).

3. Техника выполнения лапароцентеза.

1. Перед проведением пункции освобождают мочевой пузырь во избежание его ранения. Утром в этот же день рекомендуют освободить кишечник (самостоятельно или с помощью клизмы). 2. За 20–30 мин до проведения манипуляции больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. 3. Положение пациента — сидя, с опорой спины на стул. Между расставленными ногами больного на пол помещают ёмкость для жидкости. 4. Место пункции — середина расстояния от пупка до лобка по срединной линии. 5. При невозможности пункции в предыдущей точке (многократные пункции в прошлом, рубцовая ткань, мацерация кожи и т.д.) показана точка на 5 см кнутри от линии, соединяющей пупок с верхней передней остью подвздошной кости. 6. В сомнительных случаях пункцию проводят под контролем УЗИ. 7. В месте пункции кожу обрабатывают йодом и спиртом и проводят местную анестезию раствором новокаина. 8. Взять троакар так, чтобы рукоятка стилета упиралась в ладонь, а указательный палец лежал на канюле троакара. Направление прокола строго перпендикулярное к поверхности кожи. 9. Затем, растянув кожу 2 пальцами левой руки, прокалывают её троакаром со стилетом. При этом делают вращательно-сверлящие движения. Иногда предварительно в точке прокола кожу надрезают скальпелем. Момент попадания в брюшную полость – ощущение внезапного прекращения сопротивления. 10. После проникновения в брюшную полость из троакара извлекают стилет. Изливающуюся через троакар жидкость собирают в таз или ведро, наблюдая за состоянием больного (при быстрой эвакуации жидкости резко падает внутрибрюшное давление). Часть жидкости в количестве 5–10 мл направляют в лабораторию для исследования. Когда струя жидкости ослабевает и постепенно иссякает, живот начинают стягивать полотенцем или простынёй, сводя их концы за спиной больного. Кроме улучшения оттока жидкости, этот приём способствует повышению внутрибрюшного давления. 11. Свободный отток жидкости из брюшной полости периодически может блокироваться сальником или петлёй кишечника (закрывают внутреннее отверстие троакара). В таких случаях тупым мандреном или пуговчатым зондом осторожно сдвигают орган, закрывший просвет троакара, после чего жидкость вновь начинает свободно вытекать. 12. Закончив процедуру, троакар извлекают. Место прокола обрабатывают йодом, спиртом и заклеивают асептическим лейкопластырем. Иногда, при широкой ране, на кожу накладывают 1–2 шёлковых шва. Вокруг живота обвязывают полотенце или простыню. В палату больного доставляют на каталке