3. Оказание помощи при различных видах пневмоторакса.

Догоспитальный этап:

1 Полный покой.

2 Возвышенное положение головного конца.

3 Ингаляция кислородом.

4 Обезболивание – 50%р-р анальгина 2 мл в/м, диклофенак натрия 2% - 3 мл в/м.

5 Противокашлевые (лебиксин, терпинкод) – при выраженном сухом кашле.

6 Открытый пневмоторакс перевести в закрытый; клапанный пневмоторакс

перевести сначала в открытый, а затем в закрытый.

Госпитальный этап

1. Выжидательная консервативная терапия – при небольшом пневмотораксе ( если

воздух занимает менее 25% объема плевральной полости). 24

2. При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного

пневмоторакса необходимо сделать пункцию во 2 и 3-ем межреберье по

среднеключичной линии, предварительно проводят инфильтрацию лидокаином

на глубину до плевры.

3. Иглу размером У 21 подсоединяют к тройному переходнику и шприцу объемом

60 мл.

4. В полусидячем положении больного вводят иглу в плевральную полость.

Подтягивая поршень шприца на себя, выпускают воздух через тройной

переходник. Альтернатива – межреберный дренаж. Аспирация воздуха

позволяет достичь удовлетворительного расправления легкого у 70% больных.

5. Антибиотики.

6. Для обезболивания – диклофенак натря 2% - 3 мл в/м или наркотические

анальгетики ( промедол 2% - 1- 2 мл или морфин 1% -1,0 в 10 -20 мл 40%

глюкозы или изотонического раствора натрия хлорид, в/в)

7. Кодеин 0,015 или дионин 0,01 х2 – 3 раза в день ( при необходимости).

8. Рецидивирующий пневмоторакс следует лечить либо путем химического

плевродеза или ( что предпочтительнее) с помощью паристальной плеврэктомии

либо плевральной абразии.

4. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.

Лечение.

1. У взрослых компенсированный инфекционно-токсический шок инфузионной терапии не требует, и при доставке в стацио­нар лечение ограничивается применением жаропонижающих средств, анальгин 50% - 2 мл и димедрол 1% - 2 мл внутримы­шечно; при возбуждении и судорогах седуксен 0,5% - 2-4 мл внутримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% - 10 мл (15 мл) внутримышечно.

2. При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вво­дят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мг, или равнодействующие дозы других препаратов - дексаметазона метилпреднизолона и т. д.).

3. При декомпенсированном шоке полиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсут­ствии эффекта назначают 200 мг допамина на 200 мл 5% рас­твора глюкозы внутривенно капельно.

4. Возбуждение и судороги купируются внутривенным введени­ем 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

5. При установленном диагнозе менингита вводят левомецитин сукцинат натрия в дозе 25 мг/кг, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида (лазикса).

6. Инфекционно-токсический шок при гриппе требует дополни­тельного введения 5,0 мл противогриппозного (донорского, противокоревого) гамма-глобулина внутримышечно, а также 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно.

Билет № 67 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений по

1. Оценка результатов исследования креатинина и мочевины.

2.Проведение пробы Шиллера для выявления патологии шейки матки.

3. Техника выполнения плевральной пункции. 4. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.