2. Внутренне акушерское исследование во время беременности.

Осмотр шейки матки в зеркалах:

а. Осмотр НПО

- характер оволосения (по женскому типу, по мужскому типу);

- состояние половой щели (плотное смыкание срамных губ, зияние щели);

- симметрия половых губ (симметричны, асимметричны, рубцовая деформация, опухоль);

- состояние кожи (гладкая, пигментирована на половых губах, гиперемия, язвы, лейкоплакия, папилломы, кондиломы, опухоли).

б. Осмотр преддверия влагалища (после разведения половых губ пальцами или зеркалами): слизистая оболочка гладкая, влажная, бледно розовая

в. Введение зеркал.

г. Осмотр влагалища: слизистая розовая (красная, синюшная), складчатая, влажная.

д. Осмотр влагалищной части шейки матки: розовая (синюшная), гладкая (множественные разрастания слизистой).

е. Осмотр наружного зева: точечный у первородящих, щелевидный у повторнородящих; деформация; смещение; гиперемированные участки; псевдоэрозия; язва.

ж. Выделения: молочного цвета, необильные, гнойные, пенистые, творожистые, слизистые, кровянистые.

Бимануальное исследование во время беременности:

Определяется состояние наружных половых органов, влагалища (растяжимость, наличие перегородок, стриктур); определение длины, формы, консистенции шейки матки, состояния наружного зева; расположение, форма и величина матки, состояние перешейка; определение придатков матки; состояние сводов влагалища. О наличии беременности свидетельствуют следующие признаки:

- Увеличение матки заметно с 5-6 недели беременности. К 12 неделям беременности дно матки находится на уровне симфиза.

- Признак Горвица-Гегара характеризуется тем, что консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.

- Признак Снегирева характеризуется тем, что размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

- Признак Пискачека характеризуется тем, что в области правого или левого угла матки появляется ее ассимметрия. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает.

- Признак Губарева-Гауса характеризуется тем, что из-за размягчения перешейка появляется легкая подвижность шейки матки.

- Признак Гентера характеризуется тем, что из-за размягчения перешейка появляется перегиб матки и гребневидное утолщение.

3. Определение правильности наложения гипсовой лангеты.

Правильность наложения гипсовой лонгеты определяют по состоянию пальцев и свободных от гипса участков конечности. Появление отёка, синюшной окраски, похолодания, расстройств чувствительности, нарушения активных движений указывают на сдавление конечности гипсовой повязкой, возникновение венозного застоя. В таком случае необходимо частично или полностью разрезать повязку и раздвинуть её края. При быстро нарастающем отёке следует немедленно рассечь повязку. Если окраска пальцев становится нормальной, повязку закрепляют несколькими ходами гипсового бинта. Появление болей в определенных местах указывает на развитие пролежней, повязку в этом месте следует рассечь и раздвинуть её края. Локализированные пульсирующие боли в конечности, высокая температура, болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов указывают на развитие гнойного воспаления в области раны.