Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
57
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1 Мб
Скачать

1. Оценка результатов исследования серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами а, в, с.

1. Гепатит А (HAV)

- IgM-антитела к вирусу гепатита А (анти-HAV IgM) через 6-8 мес уже не обнаруживаются

- IgG-антитела к вирусу гепатита А характеризует окончание активного инфекционного процесса..

- РНК HAV с помощью ПЦР. РНК HAV в сыворотке крови может быть выявлена за несколько дней до повышения активности AЛT

2. Гепатит В (HBV)

а) HBSAg (поверхностный) ранний маркёр вирусного гепатита В, обнаруживается до 5−6 мес.

б) Анти-HBSAg. Обнаруживают у больных с острым гепатитом В лишь спустя время после исчезновения из кровотока HBSAg

в) Анти-HBCAg IgM. Появляются в конце инкубационного периода и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений.

г) анти-НВC IgM исчезают и появляются анти-НВС IgG (они сохраняются пожизненно).

е) В инкубационном НВE-антиген (внутренний). Через несколько дней (3-8) после появления желтухи HBEAg исчезает из крови и появляются анти-НВЕ

3. Вирус гепатита С (HCV)

а) анти-HCV IgM – появляются спустя 4-6 и более недель от начала болез­ни.

б) РНК HCV – её можно обнаружить уже в первые 1-2 нед заболевания, в то время как антитела появляются только через несколько недель. Для диагностики используется метод ПЦР.

2. Оказание неотложной помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении.

1) Оценивают состояние и осуществляют контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

2) На начальных этапах кровотечения обязательна катетеризация вены, чаще кубитальной, и инфузионная терапия. В последующем катетер вводится либо в подключичную, либо в яремную вену.

3) Катетеризируют мочевой пузырь (мочевой пузырь должен быть пустым).

4) При кровопотере в пределах 300-400 мл производят наружный массаж матки.

5) На низ живота кладут пузырь со льдом.

6) В процессе оказания помощи по остановке кровотечения можно прижать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку.

7) Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин 5ед, динопрост 5мг).

8) При кровопотере более 400 мл под наркозом производится ручное обследование матки,

При обнаружении долек обрывков плаценты, оболочек их удаляют рукой.

9) При продолжающемся кровотечении производят клеммирование маточных артерий.

10) В качестве промежуточного метода при подготовке к операции можно провести внутриматочную баллонную тампонаду.

11) При продолжающемся кровотечении объёмом 1000 мл и более, необходимо оперативное лечение – лапаротомия.

12) При перерастяжении нижнего сегмента накладывают стягивающие компрессионные швы.

13) При наличии возможности производится перевязка внутренних подвздошных артерий или эмболизация маточных артерий.

14) При неэффективности предыдущих этапов производится гистерэктомия.

15)инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ): проводится одновременно с остановкой кровотечения. Состав ее зависит от величины кровопотери.

  • До 1000мл: кристаллоиды х3 к кровопотере

  • 1000-1500мл: кристаллоиды 2000мл, коллоиды 500-1000мл, свежезамороженная плазма 12-15 мл/кг

  • 1500-2100мл: кристаллоиды 2000мл, коллоиды 1000-1500мл, свежезамороженная плазма 20-30 мл/кг, эритроцитарная масса 250-500 и более Hb < 60-70 г/л

  • 2100 и более: кристаллоиды 2000мл, коллоиды 2000мл, свежезамороженная плазма 20-30 мл/кг, эритроцитарная масса 250-500 и более Hb < 60-70 г/л

Соседние файлы в папке 1 Etap