3. Диагностика и техника вскрытия тазового абсцесса.

Клиническая картина и диагностика.

Больные предъявляют жалобы на постоянные боли, тяжесть в нижней части живота, тенезмы, жидкий стул со слизью, частые позывы на мочеиспускание. Температура тела может быть повышенной. В тяжелых случаях, как при всяком тяжелом гнойном заболевании, развивается синдром системной реакции на воспаление. Температура тела повышается до 38—39 °С с суточным колебанием в 2-3° С. Возникает тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз свыше 12 000.

При пальцевом исследовании прямой кишки определяют нависание ее передней стенки, плотное образование (инфильтрат, нижний полюс абсцесса), болезненное при ощупывании. У женщин это плотное образование пальпируется при исследовании через влагалище. Отмечается резкая болезненность при надавливании на шейку матки и смещении ее в стороны. Наиболее точную информацию о наличии абсцесса дает УЗИ и компьютерная томография. Достоверные данные можно получить при пункции заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки у мужчин в месте наибольшего размягчения инфильтрата.

Пункция позадиматочного пространства

у женщин:

1) Обрабатывают наружные половые органы и влагалище спиртом и 2% раствором йода.

2) С помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз.

3) В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1–2 см.

4) Жидкость извлекают обратным движением поршня, затем проводят её бактериологическое и/или цитологическое исследование.

5) При извлечении гноя в полость гнойника можно ввести вводят антибиотики.

У мужчин:

Операцию выполняют под наркозом. Для доступа к абсцессу осуществляют насильственное расширение ануса. Через переднюю стенку прямой кишки, в месте наибольшего размягчения, абсцесс пунктируют и вскрывают по игле. Образовавшееся отверстие расширяют корнцангом, в полость абсцесса вводят дренажную трубку.

Для антибиотикотерапии используют препараты широкого спектра действия, чтобы подавить развитие анаэробной и аэробной микрофлоры.

4. Оказание неотложной помощи при нестабильной стенокардии.

• Анальгетик: Аспирин 125-300 мг разжевать и проглотить или клопидогрел 300 мг

• Нитроглицерин: сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), в аэрозоле или спрее (0,4 мг или 1 доза) каждые 5 минут до 3 приемов при условии постоянного контроля АД.

• При необходимости повторить через 5 минут. Если возникнет сильная головная боль, то добавить Коронародилятатор - валидол

• В-блокатор - Метопролол (беталок ) 5-15 мг (1% раствор 5-15 мл) в/в медленно при АД > 130 мм рт. ст. или пропранолол (обзидан) 0,1% 1-5 мл в/в медленно.

Если нет эффекта:

• Провести обезболивание: морфин 1% р-р 1,0 мл развести в 20 мл физ. р-ра вводить дробно по 5-10 мл каждые 5-15 минут. Общая доза не должна превышать 20 мг, а у пожилых 10 мг.

Внимание!

Урежение дыхания говорит о воздействии на дыхательный центр.

В таком случае следует уменьшить дозу наркотиков или перейти на введение ненаркотических анальгетиков.

• анальгин 50% р-р 2,0 мл с 10 мл физ. р-ра в/в струйно.

Для усиления действия анальгина добавить седуксен 0,5% р-р 1-2 мл (при низком АД нельзя).

• Ввести — гепарин 60 ЕД/кг, но не более 4000 ЕД в/в