3. Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.

1. Предварительно тщательно осматривают область заднего прохода.

2. На правую руку одевают резиновую перчатку, указательный палец обильно смазывают вазелином и осторожно вводят в задний проход, при этом максимально сгибают остальные пальцы в пястно-фаланговых суставах и отводят большой палец.

3. Последовательно ощупывают стенки анального канала, оценивают эластичность, тонус, растяжимость сфинктера, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности при исследовании.

4. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяют состояние её просвета (зияние, сужение). Последовательно обследуют стенку кишки по всей окружности на всём доступном протяжении, обращают внимание на состояние предстательной железы (у мужчин), прямокишечно-влагалищной перегородки и матки (у женщин), параректальной клетчатки, внутренней поверхности крестца и копчика.

5. После извлечения пальца из прямой кишки определяют характер отделяемого слизистой оболочки (слизистое, кровянистое, гнойное).

4. Неотложная помощь при желудочковой тахикардии

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) до подключения ЭКГ монитора.

• При наличии фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии (ФЖ/ЖТ) на мониторе — три последовательных разряда дефибриллятора с постепенно увеличивающейся силой.

• В случае сохранения или рецидива ФЖ/ЖТ — продолжение СЛР, интубация трахеи, доступ к вене.

• Адреналин 1 мг каждые 3—5 минут.

• Повторные разряды дефибриллятора.

• Кордарон 5 мг/кг внутривенно струйно (или лидокаин 1,5 мг/кг) в течение 3—5 мин при отсутствии эффекта после 3 го разряда дефибриллятора.

Тахикардия с широким комплексом QRS

Лидокаин 1-1,5 мг/кг в/в за 2-3 мин- при ИМ

Амиодарон 5 мг/кг в/в за 3-5 мин

прокаинамид по 100 мг в/в через каждые 5 мин до 1000мг

Частая электростимуляция ПЖ

При рецедиве ЖТ — амиодарон 150 мг за 10 мин

В-блокатоы — бисопролол 2,5-10 мг

Антиаритмик — прокаинамид 100 мг

Билет № 71 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка результатов гликемического профиля

2. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов.

3. Интерпретация результатов ректоскопии. 4. Неотложная помощь при наджелудочковых тахиаритмиях

1. Оценка результатов гликемического профиля

Пероральный глюкозотолерантный тест (расширенный) заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови натощак и каждые 30 минут (30, 60, 90, 120 минут) после углеводной нагрузки в целях диагностики различных нарушений углеводного обмена . Глюкоза натощак 4,1 - 6,1 ммоль/л Глюкоза через 30 мин. после глюкозной нагрузки 4,1 - 7,8 ммоль/л Глюкоза через 60 мин. после глюкозной нагрузки 4,1 - 7,8 ммоль/л Глюкоза через 90 мин. после глюкозной нагрузки 4,1 - 7,8 ммоль/л Глюкоза через 120 мин. после глюкозной нагрузки 4,1 - 7,8 ммоль/л

Приичины повышения уровня глюкозы плазмы крови:  различные нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак);  ложноположительный результат – недавно перенесенное или переносимое острое заболевание, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация, прием лекарственных препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы). Причины понижения уровня глюкозы плазмы крови:  прием лекарственных препаратов, снижающих уровень гликемии (инсулин, различные сахаропонижающие препараты);  чрезмерное голодание;  интенсивная физическая нагрузка накануне проведения теста.

1. Гликированный гемоглобин: 4 - 6,2 %.

2. Глюкоза в плазме: Возраст Референсные значения Меньше 3 лет 3,3 - 5,5 ммоль/л 3-16 лет 3,3 - 5,5 ммоль/л Больше 16 лет 4,1 - 5,9 ммоль/л

3. С-пептид: 1,1 - 4,4 нг/мл.

1. Гликированный гемоглобин (HbA1c) Причины повышения уровня гликированного гемоглобина:  сахарный диабет (впервые выявленный или плохо контролируемый терапией),

   отравление свинцом,  алкогольная интоксикация,  железодефицитная анемия,  спленэктомия (удаление селезенки). Причины понижения уровня гликированного гемоглобина:

   хроническая кровопотеря,  гемолитическая анемия,  хроническая почечная недостаточность,  беременность.

2. Глюкоза в плазме Причины повышения уровня глюкозы:  сахарный диабет,  синдром Кушинга,  гипертиреоз,  акромегалия ,  аденома гипофиза,  феохромоцитома,  острый эмоциональный или физический стресс,

   ожирение,  острый или хронический панкреатит, рак поджелудочной железы,  хроническая болезнь почек,  дефицит витамина В12,  беременность. Причины понижения уровня глюкозы:  алкогольная болезнь печени, токсическое поражение печени, некроз печени, цирроз, печеночная недостаточность,  недостаточность надпочечников,  гипотиреоз,  мальабсорбция (недостаточность всасывательной функции кишечника),

   голодание,  ферментопатии,  передозировка препаратами инсулина,  физический стресс, интенсивная физическая нагрузка.

3. С-пептид Причины повышения уровня C-пептида:  ожирение (мужского типа);  опухоли поджелудочной железы;  прием препаратов сульфонилмочевины (глибенкламида);  синдром удлиненного интервала QT. Причины понижения уровня C-пептида:  сахарный диабет;  применение тиазолидиндионов (росиглитазона, троглитазона)