Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
57
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1 Мб
Скачать

3. Обследование больного с механической желтухой.

1. Физикальное обследование.

а) общий осмотр - кожные покровы (слизистые, склеры) приобретают желтовато-зеленую окраску или землистый оттенок. В случае длительного существования обтурационной желтухи кожные покровы приобретают бронзовый оттенок.

б) при опухоли головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка выявляется симптом Курвуазье-Террье (в правом подреберье пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь).

в) резко выражен кожный зуд.

2. Лабораторные методы обследования.

а) общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ;

б) общий анализ кала – обесцвеченный, ахоличный кал (отсутствует стеркобилин);

в) общий анализ мочи – цвет тёмный (цвет пива), отсутствует уробилин, много желчных пигментов;

г) биохимический анализ крови – повышение уровня билирубина за счёт прямой фракции, повышение ЩФ, ГГТП, холестерина; при длительной желтухе повышение трансаминаз и диспротеинемия;

д) коагулограмма – снижение ПТИ.

3. Инструментальные методы обследования.

- УЗИ: широкие желчные прото­ки, камни;

- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): выявляет широкие желчные прото­ки, камни, опухоль, стриктуры;

- чрескожная чреспечёночная холангиография: применяется при невозможности проведения ЭРХПГ;

- чреспузырная фистулография (после микро- или хирургической холецистостомии): введение рентгенконтрастного препарата через холецистостому. Выполняется при условии проходимости пузырного протока.

- КТ: широкие желчные прото­ки, камни, опухоли, уве­личение поджелудочной железы;

- магнитно-резонансная холангиопанкреатография;

- лапароскопия: коричнево-зеленый цвет печени, увеличенный желчный пузырь при опухолях дистального отдела протока, БДС или головки поджелудочной железы;

- обзорная рентгенография: возможно выявление камней в желчном пузыре;

- гастродуоденоскопия: возможны изменения большого дуоденального сосочка;

- радиоизотопная гепатография: замедление скорости выведения радиофармпрепарата;

- сканирование печени: могут быть выявлены очаговые поражения.

4. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

1. Легкий приступ удушья

- Ингаляция сальбутамола — 1-2 дозы (для пожилых — ипратропия бромид).

- При невозможности использовать ингаляции показано медленное внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

2. Приступ удушья средней тяжести

- Сальбутамол по 1 дозе 3-4 раза в течение часа.

- преднизолон перорально — по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки). Переход на ИГКС (ингаляционные кортикостероиды).

- При невозможности использовать ингаляторы эуфиллин внутривенно.

3. Тяжелый приступ удушья

- В-агонисты (сальбутамол и другое) — ежечасно или постоянно через небулайзер,

- эуфиллин — внутривенно,

- преднизолон по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки) и внутривенно — 90 мг (не более 200 мг). Далее — ИГКС.

4. Астматический статус

1) Ингаляция кислорода

2) селективные бета2-агонисты - фенотерола в дозе 0,5-1,5 мг или сальбутамола в дозе 2,5-5,0 мг или комплексного препарата беродуала - 1 -4 мл на ингаляцию.

При отсутствии небулайзера эти препараты не применяют.

4) Эуфиллин применяется при отсутствии небулайзера или в особо тяжелых случаях при неэффективности небулайзерной терапии. Начальная доза - 5-6 мг/кг массы тела (10-15мл 2,4% раствора внутривенно медленно, в течение 5-7 мин); поддерживающая доза – 2-3,5 мл 2,4% раствора фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента.

5) Глюкокортикоидные гормоны — метилпреднизолон 120-180 мг внутривенно струйно.

6) Кислородотерапия. кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода 40-50%.

7) Гепарин — 5-10 тыс. ЕД внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов;

8) Транспортировка предпочтительна в положении сидя.

Билет № 79

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка ЭКГ

2. Выполнение ручного классического пособия в родах при тазовом предлежании плода.

3. Диагностика и техника вскрытия тазового абсцесса.

4. Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе

Соседние файлы в папке 1 Etap