Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
57
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1 Мб
Скачать
☆

3. Пункция перикарда. Показания. Техника выполнения.

Показания:

Эвакуация жидкости (экссудата, транссудата, крови) с лечебной и диагностической целью, Введение ЛС в полость перикарда.

Оснащение:

Игла или тонкий троакар длиной не менее 15 см, диаметром 1,2–1,5 мм, шприц ёмкостью 10–20 мл, иглы для проведения местной анестезии, раствор йода и спирта.

Техника:

За 20–30 мин до пункции больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

Пункцию перикарда проводят натощак, под местной анестезией, в специальном помещении (в манипуляционной, процедурной, перевязочной, операционной). Больной находится в положении сидя или лёжа на кровати с приподнятым на 300 головным концом. Кожу предсердечной и эпигастральной области обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

Существуют два способа доступа к полости перикарда: через диафрагму и через грудную стенку около грудины. Чаще пользуются первым способом.

Пункция перикарда через диафрагму (метод Ларрея).

1. Точка пункции располагается слева в вершине угла, образованного хрящом X ребра (левая реберная дуга) и мечевидным отростком грудины, или у нижнего конца мечевидного отростка грудины.

2. Раствором новокаина производят местную анестезию кожи и подкожной клетчатки.

3. Пункционную иглу располагают перпендикулярно к поверхности тела и вводят на глубину 1,5 см. Затем её конец направляют круто вверх параллельно задней стенке грудины. Через 2–3 см ощущается прохождение (прокол) наружного листка перикарда. Отсутствие сопротивления дальнейшему прохождению иглы указывает на нахождение её в полости перикарда.

4. При потягивании поршня на себя в шприц начинает поступать содержимое полости перикарда (кровь, выпот или гной).

Пункция перикарда через грудную стенку около грудины (метод Марфана).

К данной методике прибегают при затруднениях в пункции перикарда через диафрагму, при воронкообразной деформации грудной клетки, значительном увеличении печени, а также в случае необходимости локальной пункции при осумкованном перикардите.

Точки пункции располагаются около края грудины, слева в IV–VI или справа в IV–V межреберьях. В этом случае после перпендикулярного к поверхности кожи прохождения иглой межреберного промежутка (1,5–2 см) её наружный конец максимально наклоняют латерально и проводят иглу позади грудины на глубину 1–2 см, во избежание прокола плевры. Другая точка пункции располагается на 2 см медиальнее левой границы абсолютной сердечной тупости. В этом случае иглу проводят косо вверх и медиально в направлении позвоночника через плевру.

4. Оказание неотложной помощи при острой почечной недостаточности у инфекционных больных.

1. Восстановление ОЦК - инфузионная терапия 0,9% натрия хлорида, количество жидкости равно диурезу предыдущего дня + патологические потери + 25 мл/кг на перспирацию. 2. Ввести в/в 1% раствор фуросемида (1 ампула 2 мл = 20 мг) из расчета 2–4 мг/кг. 3. Ввести в/в медленно дофамин 0,5% рас-твор введение начинают с дозы 5-7 мкг/(кг в минуту). 4. Ввести в/в очень медленно 2,4% раствор эуфиллина в дозе 1,0 мл/год жизни/сут 5. 2% раствор трентала в дозе 1-2 мг/кг в/в. 6. Преднизолон 1-2 мг/кг/сут в/в. 7. При гиперкалиемии — 10% раствор глюконата кальция — 0,2 мл/кг с 50 мл 20% раствора глюкозы и инсулина 2 ЕД. 8. Гидрокарбонат натрия 4% — 2-4 мл/кг, при коме 4% —5,0 мл/кг. 9. Антибиотики широкого спектра действия в 1⁄2 дозе. 10. Коррекция АД – каптоприл 0,1-0,2 мг/кг/сут или блокаторы кальциевых каналов - адалат в/в, в течение 4–8 ч со скоро-стью 6,3–12,5 мл/ч. 11. Гемодиализ, перитонеальный диализ при повышении моче-вины более 24 ммоль/л, гиперкалиемия - 6,0 ммоль/л, гипо-натриемия менее 120 ммоль/л, анурия более суток, отеке мозга, легких.

Билет № 17

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка результатов ректоскопии у инфекционных больных.

2. Правила взятия мазка на флору у гинекологической больной.

3. Аспирация содержимого из верхних дыхательных путей при помощи электроотсасывателя.

4. Оказание врачебной помощи при эпилептиформном припадке.

Соседние файлы в папке 1 Etap