4. Неотложная помощь при диабетической кетоацидотической коме

1. Перевод больного в реанимационное отделение, катетеризация центральной

вены, мочевого пузыря.

2. Устранение дефицита инсулина:

 Используют только инсулин короткого действия (ИКД), введение

предпочтительно осуществлять внутривенно.

 Глюкозу крови определяют каждый час.

 Первая доза ИКД вводится болюсом 10-14 ед. или 0.15 ед/кг.

 Затем через инфузомат – 0.1 ед/кг/ч, дозу удваивают, если через 2-3 часа

гликемия не снижается.

 При снижении гликемии менее 14 ммоль/л скорость введения инсулина

уменьшают до 0.5 ед/кг/ч.

 Оптимально медленное, плавное снижение гликемии со скоростью около 3-4

ммоль/л в час и не ниже 13-14 ммоль/л в первые сутки (опасность отека

мозга!).

 При уровне гликемии ≤14 ммоль/л – вводят 5-10% раствор глюкозы с целью

профилактики гипогликемии (+ 3-4 ед. инсулина короткого действия на каждые

20г глюкозы).

 При стабилизации состояния, снижении гликемии до ≤11 ммоль/л – переходят

на подкожное введение ИКД каждые 4-6 часов в сочетании с инсулином

продленного действия 1-2 раза в сутки.

3. Регидратация:

 Регидратация начинается одновременно с инсулинотерапией – 0.9% NaCl

внутривенно под контролем диуреза и ЦВД.

 Правило: 1-й час – 1 литр, 2-й и 3-й час – по 500 мл. Далее – 250-500 мл/час.

Скорость инфузии корректируют в зависимости от ЦВД или по правилу: объем

вводимой за час жидкости не должен превышать часовой диурез более чем на

500 -1000 мл. В первые 12 часов терапии общее количество вводимой жидкости

не должно превышать 10% массы тела.

4. Восстановление электролитного баланса. Устранение гипокалиемии:

 Контроль электролитов крови (К, Nа, Сl) – каждые 2 часа.

 При гиперкалиемии свыше 6 ммоль/л, а также при снижении диуреза менее 50

мл/час препараты калия противопоказаны.

 Если при поступлении исходный уровень калия был в норме или понижен

(менее 5 ммоль/л), заместительную терапию раствором КCl начинают

немедленно, т.е. одновременно с началом инсулиновой и инфузионной терапии.

Доза корректируется по уровню К сыворотки. Целевая концентрация К 4-5

ммоль/л

5. Восстановление нормального кислотно-щелочного равновесия:

 Показанием к введению 2% раствора натрия гидрокарбоната служат

уменьшение РН крови ниже 7, а также уменьшение содержания в крови

бикарбонатов до 5 ммоль/л и менее. Введение прекращается при РН=7,0 и более.

Избыточная инфузия может вызвать тяжѐлую гипокалиемию, гипернатриемию,

отѐк мозга.

 При невозможности определения рН/КЩС введение гидрокарбоната

противопоказано!

6. Наиболее частая сопутствующая терапия:

 Антибиотики широкого спектра действия (высока вероятность инфекции).

 Гепаринотерапия (высока вероятность тромбоэмболических осложнений).

Билет № 12 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка результатов исследования билирубина и его фракций в сыворотке крови, АСТ, АЛТ.

2. Проведение наружного обследования беременной в поздние сроки.

3. Перевязка чистой раны. 4. Обследование больного с желтухой.