2. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее: c. Diagonalis 13 см, c. Externa 20 см, индекс Соловьева 17 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.

Истинная конъюгата – это прямой размер плоскости входа в малый таз. Представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. В норме равна 11 см.

А) c. Diagonalis (диагональная конъюгата) 13 см – 2 см (т.к. индес Соловьёва > 15) = 11 см

(Если индекс Соловьева < 15 вычитается 1,5 см, расстояние от нижнего края лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки крестцового мыса 13см)

Б) C. Externa (наружная конъюгата) 20 см – 9 см = 11 см ( 9 см стандартная величина)

В) вертикальная диагональ ромба Михаэлиса  (он соответствует значению истинной конъюгаты)

11 см = 11 см

3. Остановка наружного кровотечения путем наложения жгута.

Наложение жгута для остановки артериального кровотечения в области конечностей.

1) жгут накладывают на ровную подкладку, без складок, чтобы исключить ущемление кожи;

2) жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней;

3) жгут подводят под конечность, растягивают и, не уменьшая натяжения, делают один оборот вокруг конечности;

4) следующие ветки жгута накладывают с небольшим натяжением только в целях поддержания первого витка, причем каждый последующий виток должен частично перекрывать предыдущий;

5) крючок жгута зацепляют за звено цепочки или закрепляют его другим способом;

6) жгут нельзя закрывать одеждой или бинтами, он должен быть хорошо виден;

7) правильность наложения жгута определяется по прекращению кровотечения и исчезновению пульса, появляется легкая «восковая» бледность кожи конечности;

8) после наложения жгута под него подкладывают записку с Ф.И.О. и возрастом пострадавшего, а также с датой и временем наложения жгута. Жгут нельзя держать на конечности более 2 часов летом, а в холодное время года – более 1 часа. В таких случаях жгут целесообразно расслаблять 1-2 раза, применяя на это время пальцевое прижатие магистральных артерий;

4. Алгоритм ведения пациента с окс

В первую очередь внутрь пациенту дают разжевать ацетилсалициловую кислоту 160–325 мг или клопидогрель;

Купирование болевого синдрома

 повторный сублингвальный прием нитроглицерина – таблетка 0,5 мг или аэрозоль 0,4 мг (не более 3-х раз);

 при отсутствии эффекта вводят раствор баралгина (5 мл в/м или в/в) или в/м (2 мл 50% аналгина + 2 мл 2% папаверина + 1 мл 1% димедрола);

если приступ не купирован, наркотический анальгетик –– морфин в/венно: 10 мг (1 мл 1 % раствора) развести в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводить медленно по 3–5 мг с 5 минутным интервалами до полного устранения болевого синдрома

 при ангинозных болях, проводить нейролептаналгезию: 1–2 мл 0,005 % раствора фентанила в сочетании с 2–4 мл 0,25 % раствора дроперидола в/венно медленно на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 5 мин под контролем АД

 внутривенное введение нитратов: нитроглицерин вводят внутривенно капельно 10 мг на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида

 Б-адреноблокаторы: метопролол по 5 мг в/в болюсами через каждые 5 минут (суммарно 8–10 мг) и затем по 50мг 4 раза или по 100 мг 2 раза в день;

При нестабильной гемодинамике вводить в/венно 250 мг добутамина в 200–400 мл 0,9 % раствора хлорида натрия

Для предупреждения или ограничения тромбоза коронарных артерий, (нестойкий подъем/депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т) показано внутривенное введение гепарина болюсом 60–80 ЕД/кг (но не более 4000 ЕД) либо низкомолекулярные гепарины: эноксапарин (клексан) подкожно 1 мг/кг 2 раза в сутки

При остром коронарном синдроме со стойким подъемом сегмента ST или «острой» блокадой ЛНПГ – проведение тромболизиса не позже чем через 12 ч от начала заболевания.

 стрептокиназа (в/в капельно в дозе 1,5 мл.н. ЕД в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 30–60 мин

 урокиназа (2 млн. ЕД в/в болюсно)

 алтеплаза (10мг в/в болюсом, затем 50мг в/в в течение часа и по 20мг в течение 2-го и 3-го часов

Дополнительная медикаментозная терапия.

 ингибиторы АПФ - периндоприл 5–10 мг в сутки, рамиприл 2,5–10 мг 2 раза в день, эналаприл 2,5–20 мг 2 раза в день, лизиноприл 2,5–20 мг 1 раз в сутки;

 статины - симвастатин, аторвастатин, ловастатин не менее 20 мг в сутки

Билет № 23 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка результатов ректоскопии у инфекционных больных.

2. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее: C. diagonalis 13 см, C. externa 20 см, индекс Соловьева 17 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.

3. Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда. 4. Неотложная помощь при гипертоническом кризе