3. Перевязка чистой раны.

Чистые (асептические) раны - это раны, которые наносятся в операционной с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживают быстро, не склонны к осложнениям.

Техника перевязки чистой хирургической раны:

1) смазать края раны иодопироном;

2) обработать саму рану антисептиком (1-2% раствором перекиси водорода, 0,05% водным раствором хлоргексидина, 3% раствором борной кислоты);

3) наложить асептическую повязку.

Гнойные раны – являются инфицированными, в них уже развивается инфекционный процесс. Количество микроорганизмов в ране превышает 105 в 1 г ткани.

4. Оказание врачебной помощи при отёке легких.

Лечение на госпитальном этапе.

1. Постоянный контакт с центральной веной, измерение ЦВД, мониторинг АД и ЭКГ; уточнение этиологии и непосредственной причины отека легких.

2. Положение больного с приподнятым изголовьем.

3. Седативная терапия. 4 мл р-ра дроперидола 0,25%

4. Ингаляция кислорода с пеногасителями.

5. При высоком или нормальном АД

- фуросемид 40-80 мг в/в;

- венулярные вазодилататоры: нитроглицерин 10 мг на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, или изокет 10 мг 100-200 мл 0.9% раствора хлорида натрия;

- нитропруссид натрия в/в капельно со скоростью 1-2 мг/кг/мин.

6. При низком АД:

- добутамин 250 мг на 200-250 мл 0,9% раствора хлорида натрия (скорость введения 20-40 мг/кг/мин);

- сочетанное введение в разные вены прессорных аминов и венулярных вазодилататоров: добутамин или дофамин 100-200 мг на 200 мл физ. раствора (скорость в/в инфузии 3-5 мг/кг/мин) + нитроглицерин 1-2 мл на 100 мл физ. раствора

- фуросемид 40 мг в/в после стабилизации АД.

Билет №53 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка содержания натрия, калия, хлора в крови

2. Выполнение ручного пособия в родах при тазовом предлежании плода (на фантоме).

3. Наложение бактерицидной повязки. 4. Оказание врачебной помощи при ДВС-синдроме.

1. Оценка содержания натрия, калия, хлора в крови

1) Гипернатриемия (Nа+ >145 ммоль/л)

- (острая или хроническая почечная недостаточность);

- (синдром Иценко–Кушинга, первичный альдостеронизм, длительный приём глюкокортикоидов);

- (гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевых путей);

- повышение потребления натрия с пищей;

- (АГ и сердечная недостаточность),

Гипонатриемия (Nа+ <135 ммоль/л)

- злоупотребление диуретиками

- (поликистоз, хронический пиелонефрит, и др.);

- ограничение потребления натрия с пищей;

- потери натрия, обусловленные длительной рвотой, диареей, избыточным потоотделением;

- (болезнь Аддисона и др.);

- (ХСН, цирроз печени, печёночная недостаточность, нефротический синдром и др.).

2) Гиперкалиемия (К+ >5,3 ммоль/л)

- острая почечная недостаточность, терминальная стадия ХПН с олигоанурией;

- при болезни Аддисона;

- избыточное введение (спиронолактон, триамтерен и др.).

- Усиленный выход калия из клеток во внеклеточную жидкость:

 метаболический и дыхательный ацидоз;

- (массивный гемолиз эритроцитов, тяжёлое повреждение тканей, а также выраженная дегидратация тканей).

- Избыточная инфузия калия, проводимая с целью коррекции состояний, сопровождающихся гипокалиемией.

Гипокалиемия (К+ <3,4 ммоль/л):

- (длительный бесконтрольный приём диуретиков, первичный или вторичный гиперальдостеронизм, пиелонефрит и другие заболевания);

- (рвота, диарея, злоупотребление слабительными);

- снижение поступления калия с пищей (голодание, психическая анорексия и др.);

- (алкалоз, избыточная активность минералокортикоидов, введение инсулина);

- введение в сосудистое русло больших количеств жидкости.

3)Гиперхлоремия (Сl– >110 ммоль/л):

- острая почечная недостаточность;

- несахарный диабет;

- нефротический синдром;

- декомпенсация сердечной недостаточности.

Гипохлоремия (Cl– <95 ммоль/л):

- обильная неукротимая рвота (стеноз привратника);

- «обессоливающий нефрит»;