3. Оказание помощи при пневмотораксе.

Догоспитальный этап:

1 Полный покой.

2 Возвышенное положение головного конца.

3 Ингаляция кислородом.

4 Обезболивание – 50%р-р анальгина 2 мл в/м, диклофенак натрия 2% - 3 мл в/м.

5 Противокашлевые (лебиксин, терпинкод) – при выраженном сухом кашле.

6 Открытый пневмоторакс перевести в закрытый; клапанный пневмоторакс

перевести сначала в открытый, а затем в закрытый.

Госпитальный этап

1. Выжидательная консервативная терапия – при небольшом пневмотораксе ( если

воздух занимает менее 25% объема плевральной полости). 24

2. При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного

пневмоторакса необходимо сделать пункцию во 2 и 3-ем межреберье по

среднеключичной линии, предварительно проводят инфильтрацию лидокаином

на глубину до плевры.

3. Иглу размером У 21 подсоединяют к тройному переходнику и шприцу объемом

60 мл.

4. В полусидячем положении больного вводят иглу в плевральную полость.

Подтягивая поршень шприца на себя, выпускают воздух через тройной

переходник. Альтернатива – межреберный дренаж. Аспирация воздуха

позволяет достичь удовлетворительного расправления легкого у 70% больных.

5. Антибиотики.

6. Для обезболивания – диклофенак натря 2% - 3 мл в/м или наркотические

анальгетики ( промедол 2% - 1- 2 мл или морфин 1% -1,0 в 10 -20 мл 40%

глюкозы или изотонического раствора натрия хлорид, в/в)

7. Кодеин 0,015 или дионин 0,01 х2 – 3 раза в день ( при необходимости).

8. Рецидивирующий пневмоторакс следует лечить либо путем химического

плевродеза или ( что предпочтительнее) с помощью паристальной плеврэктомии

либо плевральной абразии.

4. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.

1) Прекратить введение аллергена, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена;

2) Обколоть место инъекции (или укуса) 0,5 мл 0,1% адреналина гидрохлорида (в разведении с изотоническим раствором на­трия хлорида 1:10), положить лед (кусочек).

3) Обеспечить проходимость дыхательных путей; при невоз­можности интубации трахеи – коникотомия.

4) Придать ногам возвышенное положение

5) Ингаляция 100% кислорода (не более 30 минут); обеспечить доступ к вене.

6) Если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.

7) Начать внутривенное струйное введение жидкости (полиглюкин, реополиглюкин, 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы).

8) Ввести адреналин 1 мл в 20 мл любого раствора внутри­венно (при необходимости повторить).

9) При распространении отека на область гортани ввести адреналин эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

10) Ввести глюкокортикоидные гормоны внутривенно (преднизолон 90-120 мг или гидрокортизона гемисукцинат 300-600 мг (в капельницу или струйно); при неэффективности – повторить.

11) Ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл раствора супрастина в/м.

12) При появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон - 1 мл 0,06% раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида.

13) При бронхоспазме ввести внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

14) После стабилизации состояния – транспортировка в стационар.

15) При необходимости – сердечно-лёгочная реанимация.

Билет № 34 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

Оценка результатов исследования теста на толерантность к глюкозе.

Осмотр мягких родовых путей после родов. Подготовка к нему и последовательность выполнения. Оценка состояния клапанов магистральных вен нижних конечностей.

Оказание неотложной помощи при ОКС