Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
44
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1.15 Mб
Скачать

3. Удаление инородного тела из полости носа.

1. Приготовьте тампончик, смочите его 0,1% раствором адреналина и, при передней риноскопии, смажьте слизистую оболочку соответствующей половины носа, либо закапайте в полость носа несколько капель.

2. округлые инородные тела следует извлекать крючком, а плоские и матерчатые предметы можно удалять пинцетом.

Возьмите в правую руку крючковидно-изогнутый на конце пуговчатый зонд. Под контролем зрения введите его в носовую полость за инородное тело.

3. Направляя крючок зонда ко дну полости носа позади предмета, обратным движением извлеките его.

4. После манипуляции назначьте больному закапывание в нос дезинфицирующих капель (2% раствор протаргола) на 2-3 дня.

4. Оказание неотложной помощи при фибрилляции желудочков

1. Прекардиальный удар (нижняя треть грудины), если есть дефибриллятор, то предпочтение отдается электрической дефибрилляции.

2. Начальная серия дефибрилляций:

- 1-й разряд – 200 Дж (если фибрилляция сохраняется, то дефибриллятор немедленно заряжают для повторных разря­дов),

- 2-й разряд – 300 Дж,

- 3-й разряд – 360 Дж.

3. Если фибрилляция сохраняется после 3 разряда, начать не­прямой массаж сердца и ИВЛ доступным способом необхо­димо наладить доступ к крупной вене, интубировать больно­го для проведения ИВЛ, проводить мониторинг ЭКГ. При аппатной ИВЛ использовать 100% кислород.

4. Адреналин 0,1% - 1 мл в/в (повторять через каждые 3 мину­ты реанимацию), дефибрилляция разрядом 360 Дж 3 раза.

5. На фоне ИВЛ и непрямого массажа сердца в/в струйно 300 мг амиодарона.

6. Повторные серии электрических разрядов (360 Дж), через каждые 1-2 минуты на фоне проведения основных реанима­ционных мероприятий до восстановления ритма или до на­ступления биологической смерти (мероприятия проводить в течение 30 мин).

7. При отсутствии эффекта - альтернативные мероприятия:

- сульфат магния 10% - 10 (до 20) мл в/в в течение 1-2 минут, при отсутствии эффекта повторить вливание через 5-10 минут.

Билет № 40

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

  1. Оценка результатов плевральной пункции

  1. Хирургическая защита промежности в родах. Техника проведения.

  2. Проведение передней тампонады при носовом кровотечении.

  1. Неотложная помощь при печеночной колике

1. Оценка результатов плевральной пункции

Норма:

Удельный вес 1015

Цвет - соломенно-желтый

Прозрачность – полная

Невязкая

Не имеет запаха

Если жидкость кровянистая, то обязательно надо определить гематокрит. Если гематокрит более 1% - то нужно подумать об опухоли, травме, эмболии легочной артерии. Свыше 50% - это явный гемоторакс, требующий немедленного дренирования.

Прозрачность.·Полная прозрачность - то надо приступить к биохимическому исследованию - уровень глюкозы и амилазы: если уровень глюкозы снижается, то наиболее вероятной причиной является злокачественное образование или туберкулез, если повышается уровень амилазы - скорее патология поджелудочной железы или заболевание пищевода (рак). Если уровень амилазы и глюкозы нормальный, то переходят к цитологическому исследованию плевральной жидкости. Мутная - хилоторакс или псевдохилоторакс - надо исследовать липиды.·Если выявили кристаллы холестерина – псевдохилоторакс. Если выявили кристаллы триглицеридов - хилоторакс, который всегда следствием поражением главных лимфатических путей опухолью.

Цитологическое исследование.Положительный ответ чаще при лимфомах, особенно при гистиоцитарных лимфомах, могут быть обнаружены сколексы эхинококка при разрыве кисты.

Определение клеточного состава. Преобладание лейкоцитов - острый плеврит, при пневмонии - парапневмонический плеврит. Если нет пневмонии - то надо выполнить КТ, торакоскопию, сканирование легких, биопсия плевры. Преобладание мононуклеаров - это длительное накопление жидкости. Дальнейший поиск - это обязательно биопсия плевры (двукратная) - с целью определения злокачественного образования или туберкулеза. Если диагноз не установлен после двухсторонней двукратной биопсии плевры, то тогда прибегают к КТ, сканированию легких, при сомнительных ответах ангиография. При сканировании легких можно выявить эмболии

Соседние файлы в папке 1 Etap