3. Установка воздуховода.

Алгоритм выполнения навыка:

1. Трубку вводят в ротовую полость изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхней челюсти.

2. На уровне корня языка осуществляют поворот ее на 180⁰. Трубка оттесняет при этом язык и надгортанник кпереди и тем самым предупреждает обтурацию дыхательных путей.

3. Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадавшего, а нос его зажимают пальцами.

4. Через свободный просвет трубки реанимирующий осуществляет ИВЛ способом «изо рта в воздуховод». Для вдувания воздуха в воздуховод можно присоединить мешок АМБУ.

5. ИВЛ проводят с частотой 14-16 дыхательных циклов в минуту. Подача воздуха производится в легкие активно, примерно в течение 1 с, а выдох – пассивно, в течение 2-3 с.

4. Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе.

1. При ангинозном приступе:

1) усадить больного с опущенными ногами (для уменьшения венозного возврата к сердцу);

2) физический и эмоциональный покой;

3) нитроглицерин (таблетки по 0.5 мг под язык повторно), или нитроминт аэрозоль, который купирует приступ стенокардии в 2 раза быстрее, чем сублингвальные таблетки нитроглицерина, и более эффективен в устранении боли;

4) при непереносимости нитроглицерина или его отсутствии — массаж каротидного синуса;

5) коррекция артериального давления и сердечного ритма ;

2. При сохраняющейся ангинозной боли:

1) оксигенотерапия;

2) при тахикардии и повышенном АД в случае стенокардии напряжения — пропранолол (анаприлин, обзидан) 20-40 мг внутрь, при вариантной стенокардии — нифедипин (коринфар) 10 мг под язык или в каплях внутрь;

3) ввести внутривенно струйно 5000 ЕД гепарина, а далее капельно или дозатором по 1000 ЕД/ч;

4) дать разжевать 250-500 мг ацетилсалициловой кислоты;

5) постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

3. В зависимости от степени выраженности боли, возраста, состояния (не затягивая приступ!):

- ввести фентанил (0,05-0,1 мг), или промедол (10-20 мг), или анальгин (1-2 г) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно (нейролептанальгезия);

- при тяжелом болевом синдроме морфин в/в медленно по 2-3 мг до 10 мг;

4. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда — госпитализировать

Билет № 41 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

Интерпретация результатов электрокардиографического исследования

Диагностика анатомически узкого таза. Индекс Соловьева. Ромб Михаэлиса. Удаление инородного тела из полости носа.

Оказание неотложной помощи при фибрилляции желудочков

2. Диагностика анатомически узкого таза. Индекс Соловьева. Ромб Михаэлиса.

При таком типе таза уменьшены один, несколько или все размеры на 1,5-2 см и более по сравнению с нормой.

В диагностике анатомически узкого таза помогают следующие данные:

а) анамнез жизни – учитывается масса тела, с которой родилась беременная, какими заболеваниями болела, имеются ли тяжелые экстрагенитальные заболевания, первая минархе, болезненность, регулярность менструциий. Если были предыдущие роды как они протекали, было ли оперативное вмешательство в предыдущих родах. Какой массой тела родился ребенок. Были ли мертворождения или заболевания ребенка в постнатальном периоде;

б) наружный осмотр – обращается внимание на рост беременной (менее 150 см и более 170 см), имеются ли признаки рахита, туберкулеза, деформации позвоночника, укорочение одной из конечностей, травматические повреждения костей таза. При антропометрическом обследовании следует учитывать факторы указывающие на высокую возможность анатомических изменений малого таза:

- рост 160 см и менее;

- размер обуви мене 23-36;

- длина кисти мене 16 см;

- длина первого второго пальца руки мене 6 и 8 см соответственно;

в) наружное акушерское исследование – производится измерение следующих размеров большого таза:

- расстояние между верхними передними подвздошными осями (D. spinarum) – 25-26 см;

- расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей (D. cristarum) – 28-29 см

- расстояние между большими вертелами бедренных костей (D. trochanterica) - 31-32 cм;

- наружная конъюгата (C.externa) – 20 – 21 см.

Наряду с определением традиционных размеров таза производят измерения боковых конъюгат – расстояние между верхними передними и верхними задними подвздошными осями каждой стороны (в норме они равны 14-15 см)

Ромб Михаэлиса (крестцовый ромб) – представляет собой площадку на задней поверхности крестца. Измеряется в положении исследуемой женщины стоя. Границы:

- верхний угол ромба (надкрестцовая ямка) – это углубление между остистым отростком пятого поясничного позвонка и первым крестцовым позвонком;

- боковые углы соответствуют задним остям подвздошных костей,

- нижний угол - верхушки крестца.

- сверху и снаружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи – выступами ягодичных мышц.

Размеры ромба Михаэлиса: продольный – 11 см, поперечный – 10 см. Его форма и размеры при анатамочески узком тазе изменены.

Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава. Измеряется сантиметровой лентой. Средняя величина этой окружности - 14-15 см. Если индекс 15,5 см и более, можно предположить, что кости таза массивные и размеры полости малого таза меньше, чем можно было ожидать по данным измерения большого таза. свидетельствует, о толщине кости.