1. Оценка результатов исследования мочи по Зимницкого

Проба по Зимницкому – используется для оценки функционального состояния почек (измеряется у больного диурез и определяется относительная плотность мочи).

Техника сбора:

1) берется 8 бутылок; на каждой из них указаны: порядковый номер, время и Ф.И.О. больного;

2) каждые 3 часа в течение суток медсестра предлагает больному помочиться. В ночное время будит его для этого. Первую порцию в 6 час утра больной выливает, а с 9 час начинает ее собирать;

3) если в нужное время больной не помочится, эту бутылку оставляют пустой. Последняя порция мочи должна быть взята в 6 час утра следующего дня.

4) все 8 порций мочи направляют в лабораторию, где в каждой измеряют количество мочи и относительную плотность. Функциональная способность почек считается хорошей в тех случаях, когда дневной диурез превышает ночной, а их относительная плотность колеблется в больших пределах, например: 1,008—1,026 и выше. Функцию почек следует считать нарушенной при получении монотонных цифр диуреза и относительной плотности мочи, когда она снижается до относительной плотности безбелкового фильтрата плазмы крови (гипоизостенурия), т. е. делается равной относительной плотности сыворотки крови (1,010) и ниже. Гипоизостенурия обычно сочетается с преобладанием ночного диуреза—никтурией.

2. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее: c. Diagonalis 13 см, c. Externa 20 см, Индекс Соловьева 17 см, Вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.

Истинная конъюгата – это прямой размер плоскости входа в малый таз. Представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. В норме равна 11 см.

А) c. Diagonalis (диагональная конъюгата) 13 см – 2 см (т.к. индес Соловьёва > 15) = 11 см

(Если индекс Соловьева < 15 вычитается 1,5 см, расстояние от нижнего края лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки крестцового мыса 13см)

Б) C. Externa (наружная конъюгата) 20 см – 9 см = 11 см ( 9 см стандартная величина)

В) вертикальная диагональ ромба Михаэлиса  (он соответствует значению истинной конъюгаты)

11 см = 11 см

3. Удаление инородного тела: из наружного слухового прохода.

Наиболее безопасным методом удаления неосложненных инородных тел является вы­мывание их теплой водой из шприца типа Жане емкостью 100— 150 мл

а) Набрать в шприц Жане теплую воду температурой 37°С или раствор антисептика, если имеется перфорация барабанной перепонки. Под ушной раковиной пациента поместить почкообразный лоток.

б) Кончик шприца уложить на нижний край вырезки ушной раковины в начальной части слухового прохода, предварительно оттянув ушную рако­вину кверху и кзади. Толчкообразными движениями поршня направить струю воды вдоль задневерхней стенки слухового прохода.

в) Удалить остатки промывной жидкости из слухового прохода тампоном.

4. Оказание неотложной помощи при кетоацидотической коме.

1. Перевод больного в реанимационное отделение, катетеризация центральной

вены, мочевого пузыря.

2. Устранение дефицита инсулина:

 Используют только инсулин короткого действия (ИКД), введение

предпочтительно осуществлять внутривенно.

 Глюкозу крови определяют каждый час.

 Первая доза ИКД вводится болюсом 10-14 ед. или 0.15 ед/кг.

 Затем через инфузомат – 0.1 ед/кг/ч, дозу удваивают, если через 2-3 часа

гликемия не снижается.

 При снижении гликемии менее 14 ммоль/л скорость введения инсулина

уменьшают до 0.5 ед/кг/ч.

 Оптимально медленное, плавное снижение гликемии со скоростью около 3-4

ммоль/л в час и не ниже 13-14 ммоль/л в первые сутки (опасность отека

мозга!).

 При уровне гликемии ≤14 ммоль/л – вводят 5-10% раствор глюкозы с целью

профилактики гипогликемии (+ 3-4 ед. инсулина короткого действия на каждые

20г глюкозы).

 При стабилизации состояния, снижении гликемии до ≤11 ммоль/л – переходят

на подкожное введение ИКД каждые 4-6 часов в сочетании с инсулином

продленного действия 1-2 раза в сутки.

3. Регидратация:

 Регидратация начинается одновременно с инсулинотерапией – 0.9% NaCl

внутривенно под контролем диуреза и ЦВД.

 Правило: 1-й час – 1 литр, 2-й и 3-й час – по 500 мл. Далее – 250-500 мл/час.

Скорость инфузии корректируют в зависимости от ЦВД или по правилу: объем

вводимой за час жидкости не должен превышать часовой диурез более чем на

500 -1000 мл. В первые 12 часов терапии общее количество вводимой жидкости

не должно превышать 10% массы тела.

4. Восстановление электролитного баланса. Устранение гипокалиемии:

 Контроль электролитов крови (К, Nа, Сl) – каждые 2 часа.

 При гиперкалиемии свыше 6 ммоль/л, а также при снижении диуреза менее 50

мл/час препараты калия противопоказаны.

 Если при поступлении исходный уровень калия был в норме или понижен

(менее 5 ммоль/л), заместительную терапию раствором КCl начинают

немедленно, т.е. одновременно с началом инсулиновой и инфузионной терапии.

Доза корректируется по уровню К сыворотки. Целевая концентрация К 4-5

ммоль/л

5. Восстановление нормального кислотно-щелочного равновесия:

 Показанием к введению 2% раствора натрия гидрокарбоната служат

уменьшение РН крови ниже 7, а также уменьшение содержания в крови

бикарбонатов до 5 ммоль/л и менее. Введение прекращается при РН=7,0 и более.

Избыточная инфузия может вызвать тяжѐлую гипокалиемию, гипернатриемию,

отѐк мозга.

 При невозможности определения рН/КЩС введение гидрокарбоната

противопоказано!

6. Наиболее частая сопутствующая терапия:

 Антибиотики широкого спектра действия (высока вероятность инфекции).

 Гепаринотерапия (высока вероятность тромбоэмболических осложнений).

Билет № 42 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

Оценка результатов плевральной пункции.

Техника взятия мазков для кольпоцитологического исследования. Установка воздуховода.

Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе.