Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
44
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1.15 Mб
Скачать

4. Обследование больного с желтухой.

1. Анамнез.

- Длительность желтухи.

- Зуд.

- Боли в животе.

- Холецистэктомия в прошлом.

- Потеря аппетита.

- Снижение массы тела.

- Поездка в другую страну, контакт с жел­тушным больным, гемотрансфузии.

- Приём ЛС.

- Употребление алкоголя;

2. Физикальное обследование.

- Болезненность в области правого под­реберья (холецистит).

- Размеры печени (увеличение печени — алкогольная жировая дистрофия пече­ни, гепатит, опухоль).

- Уплотнение печени при пальпации.

- Признаки печёночной недостаточности и порталыюй гипертензии — сосудис­тые звёздочки, ладонная эритема, гине­комастия, спленомегалия, асцит.

- Пальпируемый, безболезненный жёлч­ный пузырь (карцинома поджелудочной железы).

- Следы от инъекций.

3. УЗИ органов брюшной полости.

УЗИ помогает дифференцировать подпечёночную желтуху от печёночной: при подпечёночной желтухе внутрипечёночные жёлчные протоки обычно расшире­ны. Можно визуализировать камни жёлчного пузыря, холецистит и метаста­зы печени.

4. Лабораторные исследования.

Необходимы общий анализ крови, опреде­ление концентрации СРБ, билирубина и его фракций, активности AЛT, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы, амила­зы сыворотки крови и мочи, содержания альбумина в сыворотки крови, протромбинового времени, IgM-AT к вирусу гепатита А, НВSAg, АТ к вирусу гепатита С.

5. Другие исследования.

- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография — метод для выявления локализации и типа обструкции. Удаление камня или установка стента при злокачественной природе стриктуры позволяют купиро­вать подпечёночную желтуху.

- При необходимости выполняют доппле­ровское УЗИ (выявление изменений или отсутствия кровотока в воротной или печёночной венах),

КТ или МРТ проводят только в особых случаях (гемохроматоз, опухоли).

- Биопсия печени — информативный ме­тод определения этиологии, тяжести и прогноза хронического заболевания пе­чени (повышение печёночных фермен­тов в течение более 6 мес).

Билет №47

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка данных биохимических исследований: ЛДГ, КФК.

2. Измерение базальной температуры: правила, интерпретация данных, полученных по

графикам базальной температуры.

3. Удаление инородного тела из уха.

4. Неотложная помощь при гипогликемической коме

1. Оценка данных биохимических исследований: лдг, кфк.

Креатинфосфокиназа, показатели:

мужчины 30-220 МЕ/л (0,5–3,67 мккат/л)

женщины 20-170 МЕ/л (0,33–2,86 мккат/л)

МВ-фракция КФК  0–12 МЕ/л

Наиболее высокую активность КФК обнаруживают в скелетных мышцах, сердце и головном мозге.

Повышение активности фермента в сыворотке крови обычно связано с:

а) Повреждение сердечной мышцы:

- острый ИМ (особенно МВ-фракция КФК (MB-КФК);

- острый миокардит, травмы и операции на сердце (преимущественно MB-КФК).

б) Повреждение скелетной мускулатуры:

- поражение скелетных мышц (полимиозит, дерматомиозит, мышечные дистрофии, любые травмы и операции);

- внутривенные и внутримышечные инъекции.

в) Более редкие причины: генерализованные судороги, интенсивная физическая нагрузка, эмболия лёгочной артерии, длительная гипотермия, застойная сердечная недостаточность, тяжёлые нарушения ритма сердца.

Лактатдегидрогеназа, показатели: 90–280 МЕ/л (1,50–4,67 мккат/л).

Выделяют 5 изоферментов ЛДГ, отличающихся по своим физико-химическим свойствам. Наибольшее значение имеют два изофермента: ЛДГ1 и ЛДГ5. Изофермент ЛДГ1 локализуется преимущественно в сердце, а ЛДГ5 — в скелетных мышцах и печени.

К повышению активности ЛДГ и её изоферментов в сыворотке крови приводят:.

а) Заболевания сердца: острый ИМ, миокардит. Преимущественно увеличивается содержание ЛДГ1 и/или ЛДГ2.

б) Поражения печени (вирусный гепатит, цирроз печени, рак, обтурационная желтуха). Преимущественно увеличивается изофермент ЛДГ5.

в) Заболевания скелетных мышц: травматические повреждения, а также воспалительные и дегенеративные заболевания. Преимущественно увеличивается изофермент ЛДГ5.

г) Заболевания крови, сопровождающиеся распадом форменных элементов: острый лейкоз, гемолитическая анемия, В12-дефицитная анемия, серповидноклеточная анемия и др.

д) Заболевания и патологические синдромы, сопровождающиеся разрушением тромбоцитов: массивная гемотрансфузия, эмболии лёгочной артерии, шок и др.). В этих случаях может преобладать повышение активности ЛДГ2, ЛДГ3, ЛДГ4.

Соседние файлы в папке 1 Etap