1. Оценка результатов биохимических исследований: общий белок и белковые фракции

Содержание общего белка в сыворотке крови у здорового человека находится в пределах от 65 до 85 г/л, альбумина — от 36 до 50 г/л.

Нормальные значения белковых фракций в сыворотке крови (по В.В. Меньшикову):

Белковые фракции	Содержание белковых фракций, % (допустимые изменения)
	Электрофорез на плёнках из ацетата целлюлозы		Электрофорез на бумаге
	Окраска пунцовым С	Окраска бромфеноловым синим
Альбумин	52 (46,9–61,4)	58 (53,9–62,1)		50–70
α1-Глобулины	3,3 (2,2–4,2)	3,9 (2,7–5,1)		3–6
α2-Глобулины	9,4 (7,9–10,9)	8,8 (7,4–10,2)		9–15
β-Глобулины	14,3 (10,2–18,3)	13,0 (11,7–15,3)		8–18
γ-Глобулины	21,4 (17,6–25,4)	18,5 (15,6–21,4)		15–25

Изменения значений белковых фракций:

- увеличение α-глобулинов — острые воспалительные заболевания

- Увеличение β-глобулинов - острые или хронические заболеванияе внутренних органов

- Увеличение γ-глобулинов - парапротеинемии (миеломной болезнью или макроглобулинемией Вальденстрема).

- Уменьшение α-глобулинов - связано с тяжёлыми деструктивными процессами в печени, протекающими с нарушениями синтеза белка.

- Гипогаммаглобулинемия - о наличии иммунодефицитного состояния

2. Хирургическая защита промежности в родах. Техника проведения.

Цель: предупреждение разрыва промежности у роженицы при ригидной и высокой промежности, ускорение потужного периода.

Эпизиотомия — боковое рассечение промежности.

Перинеотомия — срединное рассечение промежности.

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:

1) перинеотомия — разрез по средней линии промежности, где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний;

2) латеральная эпизиотомия — боковой разрез промежности, выполняемый на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

3) срединнолатеральная эпизиотомия — разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).

Техника выполнения:

1. Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.

2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика.

3. Проводится инфильтративная анестезия области промежности при разрывах I и II степеней. Местную инфильтративную анестезию проводят 0,25-0,5% раствором новокаина или 2% р-ром лидокаина, которые вводят в ткани промежности.

4. Если использовалась региональная анестезия в родах, то ее продолжают.

5. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища.

6. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты.

- при проведении эпизиотомии рассекается кожа и часть мышечных пучков констриктора влагалища.

- при проведении перинеотомии разрезается кожа и поверхностные мышцы промежности.

7. Важный аспект при рассечении промежности — разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Необходимо учитывать, что недостаточная длина разреза при оперативных родах («щадящий разрез») в 80% случаев приводит к продлению раны за счёт разрыва промежности.