Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
44
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1.15 Mб
Скачать

1.Оценка результатов исследования общего белка и белковые фракции сыворотки крови.

Содержание общего белка в сыворотке крови у здорового человека находится в пределах от 65 до 85 г/л, альбумина — от 36 до 50 г/л.

Нормальные значения белковых фракций в сыворотке крови (по В.В. Меньшикову):

Белковые фракции

Содержание белковых фракций, % (допустимые изменения)

Электрофорез на плёнках из ацетата целлюлозы

Электрофорез на бумаге

Окраска пунцовым С

Окраска бромфеноловым синим

Альбумин

52 (46,9–61,4)

58 (53,9–62,1)

50–70

α1-Глобулины

3,3 (2,2–4,2)

3,9 (2,7–5,1)

3–6

α2-Глобулины

9,4 (7,9–10,9)

8,8 (7,4–10,2)

9–15

β-Глобулины

14,3 (10,2–18,3)

13,0 (11,7–15,3)

8–18

γ-Глобулины

21,4 (17,6–25,4)

18,5 (15,6–21,4)

15–25

Изменения значений белковых фракций:

- увеличение α-глобулинов — острые воспалительные заболевания

- Увеличение β-глобулинов - острые или хронические заболеванияе внутренних органов

- Увеличение γ-глобулинов - парапротеинемии (миеломной болезнью или макроглобулинемией Вальденстрема).

- Уменьшение α-глобулинов - связано с тяжёлыми деструктивными процессами в печени, протекающими с нарушениями синтеза белка.

- Гипогаммаглобулинемия - о наличии иммунодефицитного состояния

2.Определить предполагаемый срок родов у повторнобеременной:

Последняя менструация 12 марта; первое шевеление плода 16 июля; первая явка в ж/к 14 мая в сроке 8-9 недель беременности.

Определение срока родов.

1. По менструации: первый день последней менструации + 7 дней - 3 месяца. Либо к первому дню последней менструакции прибавить 280 дней (40 недель).

12 марта + 7 дней – 3 месяца = 19 декабря

2. По овуляции (день овуляции – середина цикла):

первый день последней менструации - 3 ме­сяца + 14 дней

12 марта – 3 месяца + 14 дней = 26 декабря

3. По первой явке в женскую консультацию - при ранней первой явке в женскую консультацию более точно, на основании симптомов беременности и увеличения матки, ставится срок беременности. К полученному сроку беременности добавляются недели, недостающие до 40 недель.

8-9 недель (от 14 мая) + 31-32 недель = 17-24 декабря

4. По первому шевелению плода - первое шевеление плода первобеременные женщины ощущают в 20 недель беременности, повторнобеременные в сроке 18 недель беременности. Для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления плода прибавляют 20 нед, у повторнородящих – к дате первого шевеления прибавляют 22 нед.

первое шевеление 16 июля + 22 недели (т.к. повторнобеременная) = 17 декабря

3.Оказание помощи при переломах ребер.

1. Обезболивание: введение анальгетиков (2-4 мл 40% раствора анальгина внутривенно, 1 мл 1-2% раствора промедола). Препараты, угнетающие дыхание (морфин, фентанил), противопо­казаны!

2. При изолированных переломах одного-двух ребер, не сопровождающихся по­вреждениями внутренних органов, производится местное обезболивание перело­мов (в гематому). Блокада мест переломов ребер производится следующим образом. Кожу над областью перелома тщательно обрабатывают. После чего в это место вводят иглу до соприкосновения с ребром. На блокаду места перелома ребра требуется 5-10 мл 1% раствора новокаина.

3. При множественных переломах ребер паравертебральная блокада. Положение больного — на здоровом боку или в положении сидя. После обработки кожи вводят внутрикожно иглой для внутримышечной инъекции 0,5% раствор новокаина. Точка для введения анестетика латеральнее на 1 см от остистого отростка позвонка. Иглу доводят до упора в поперечный отросток соответствующего позвонка, после чего вводят 30- 40 мл 0,5% раствора новокаина.

При переломе трех-четырех ребер блокаду следует делать в центре пораженной облас­ти, а при множественных переломах ребер блокада проводится из двух точек: во втором-третьем межреберьях сверху и в области седьмого межреберья снизу.

4.При множественных переломах ребер, сопровождающихся парадоксальным дыханием и тяжелой дыхательной недостаточностью с частотой дыхания 40 в 1 мин и более, показан перевод больного на ИВЛ с подачей смеси закиси азота с кислоро­дом в соотношении 2:1. При таком режиме вентиляции отломки ребер пассивно движутся на «воздушной подушке» легкого, благодаря чему создаются условия, исключающие на догоспитальном эгапе необходимость в фиксации нестабильной грудной клетки.

Нужно помнить, что наложение всякого рода фиксирующих повязок при пере­ломах ребер недопустимо, так как это ограничивает дыхательные движения груд­ной клетки и создает условия для развития пневмонии.

Соседние файлы в папке 1 Etap