2.Оказание неотложной помощи при эклампсии.

1.Уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону.

2. Роторасширителем или шпателем открыть рот, вытянуть язык, освободить верхние дыхательные пути от слюны и слизи.

3. Сибазон (седуксен, реланиум) 0.5% раствор - 2-4 мл внутривенно.

4. Дроперидол 0.25 % раствор – 2-4 мл внутривенно.

5. 25% раствор сульфата магния на реополиглюкине внутривенно капельно.

6. Кислородотерапия или ИВЛ.

7. Строгий постельный режим, исключение раздражителей, режим голода и жажды, контроль почасового диуреза.

8. Беременным – немедленное родоразрешение.

9. Возможно: внутривенно медленно 10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 10 мл физ. раствора, внутривенно 20-30 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечно 10 мл 25% раствора сульфата магния 2-4 раза в день.

10.При неэффективности вышеперичисленных мероприятий – люмбальная пункция с удалением жидкости (60 капель в минуту)

3.Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.

1. Предварительно тщательно осматривают область заднего прохода.

2. На правую руку одевают резиновую перчатку, указательный палец обильно смазывают вазелином и осторожно вводят в задний проход, при этом максимально сгибают остальные пальцы в пястно-фаланговых суставах и отводят большой палец.

3. Последовательно ощупывают стенки анального канала, оценивают эластичность, тонус, растяжимость сфинктера, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности при исследовании.

4. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяют состояние её просвета (зияние, сужение). Последовательно обследуют стенку кишки по всей окружности на всём доступном протяжении, обращают внимание на состояние предстательной железы (у мужчин), прямокишечно-влагалищной перегородки и матки (у женщин), параректальной клетчатки, внутренней поверхности крестца и копчика.

5. После извлечения пальца из прямой кишки определяют характер отделяемого слизистой оболочки (слизистое, кровянистое, гнойное).

4.Неотложная помощь при тэла.

I. При прекращении кровообращения – сердечно- сосудистая реанимация.

II. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией:

1. оксигенотерапия;

2. катетеризация крупной периферической вены;

3. инфузионная терапия: (реополиглюкин), 5% раствор глюкозы;

4. гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно.

III. Если у пациента после инфузии 500 мл коллоидного раствора все еще наблюдается артериальная гипотензия, начните введение добутамина со скоростью 10 мкг/кг/мин ( при необходимости увеличивается до 40 мкг/кг/мин. Если систолическое АД остается < 90 мм.рт.ст., должно быть начато введение допамина 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, повышая скорость введения до стабилизации АД.

IV. Если через 30- 60 мин систолическое АД остается < 90 мм.рт.ст. и диагноз ТЭЛА четко установлен при отсутствии противопоказаний начинаем тромболитическую терапии.

стрептокиназа: 250000 Ед на 50 мл 5%глюкозы в течение 30 минут, затем настоящую инфузию со скоростью 100000 ед/час. Средняя продолжительность тромболизиса стрептокиназой от 12 до 48 часов. Ускоренная схема 1.5 млн Ед в течение 2 часов;

V. Антикоагулянтная терапия:

1. Как самостоятельная терапия проводится при перфузионном дефиците менее 30%, при систолическом и диастолическом давлении в правом желудочке ниже 39 и 10 мм.рт.ст.соответственно. Вначале, в/в струйно вводят 80 Ед/кг, а затем продолжают в/в вводят препарат со скоростью 18 Ед/кг, суточная доза не должна превышать 40000 МЕ (1667 Ед/ч). В качестве альтернативной схемы- низкомолекулярные гепарины (НМГ) п/к 1-2 раза в день (зависит от препарата). Гепарины вводят минимум 5 дней.

2. Одновременно с применением гепарина больным с ТЭЛА назначают непрямые антикоагулянты. ( варфарин, фенилин.) до тех пор, пока МНО не будет 2-3 минимум 2 дня подряд.

3. после применения стрептокиназы гепарин можно вводить через 3 часа

VI. Антибиотики – при развитии инфарктной пневмонии. (Азитромицин)

VII.При массивной ТЭЛА ( если перфузионный дефицит более 60%, систолическое и конечное диастолическое давление в полости правого желудочка более 60 и 16 мм.рт.ст. соответственно, давление в легочном стволе более 35 мм. рт. ст. , то консервативная терапия бесперспективна и показана эмболэктомия

Билет № 95 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка результатов исследования общего белка и белковые фракции сыворотки крови.

2. Определить предполагаемый срок родов у повторнобеременной: Последняя менструация 12 марта; первое шевеление плода 16 июля; первая явка в ж/к 14 мая в сроке 8-9 недель беременности.

3. Оказание помощи при переломах ребер. 4. Оказание неотложной помощи при острой левожелудочковой недостаточности.