Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
45
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1.15 Mб
Скачать

2. Подготовка пациентки и взятие мазка на кольпоцитологическое исследование

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. уложить больную на кресло;

3. обработать руки гигиеническим способом;

4. обработать наружные половые органы;

5. ввести зеркала;

6. Первоначально берется материал из уретры, затем цервикального канала и влагалища

Из уретры: Бактериологическую петлю ввести в уретру на 2-3см. Извлечь петлю, наложить ее на поверхность предметного стекла

Из цервикального канала: Ложечку Фолькмана ввести в цервикальный канал на 1-2см, вращать несколько раз. Полученный материал нанести на предметное стекло и сделать тонкий ровный мазок в виде горизонтального штриха. Высушить на воздухе.

Из влагалища: Бактериологическую петлю ввести в задний или боковой свод влагалища, произвести взятие материала. Вагинальные выделения перемешать с каплей физиологического раствора на предметном стекле, накрыть покровным стеклом и направить в лабораторию.

7) Извлечь зеркало из влагалища.

8) Замочить весь использованный материал в дезинфицирующем растворе. (если одноразовый утилизируем)

9) Вымыть руки с мылом и осушить.

3. Техника иммобилизации при переломе костей таза. 85 не все

Пострадавшего с переломами костей таза для транспортировки укладывают на:

1. Вакуумные носилки:

- носилки раскрыть, осторожно переложить на них по­страдавшего, закрепить держатели;

- под резиновый мешок до откачивания из него возду­ха подложить в поперечном направлении на уровне коленных суставов валик;

- носилки зашнуровать, немного приподнять туловище и откачать воздух из резинотканевого мешка;

- после придания носилкам необходимой жесткости валик убрать и прекратить поддерживать туловище;

- уложить на щит.

2. При отсутствии вакуумных носилок уложить на щит, как и при переломах позвоночника:

- обе ноги связать между собой, предварительно уло­жив широкую ватно-марлевую прокладку между коленными суставами, а под ними поместить высокий валик;

- под голову подложить валик в виде подушки.

3. Мягкие носилки:

- уложить на спину на мягкие носилки в положении «лягушки»: нижние конечности согнуть в тазобедренных и коленных суставах под углом 45° и развес­ти колени в стороны,

- под колени подложить валик из подушки, одежды, одеяло и т.д.,

- привязать подколенный валик к носилкам, т.к. он легко смещается во время транспортировки.

4. Оказание помощи при тиреотоксическом кризе

1. Снижение содержания в крови тиреоидных гормонов:

Пропилтиоурацил по 1200 -1500 мг/сут, дробно каждые 6 часов через

назогастральный зонд.

Метимазол (тирозол) 100 мг каждые 12 часов через назогастральный зонд.

Через 1 час после приема пропилтиоурацила начать введение препаратов йода:

Каждые 8 ч в/в капельно 5-10 мл 10% йодида натрия в 1 л 5% глюкозы. Или

(после прекращения рвоты и поноса) - прием раствора Люголя по 10 капель 3

раза в день.

2. Купирование надпочечниковой недостаточности:

Используют большие дозы кортикостероидов: гидрокортизона гемисукцинат в

суточной дозе 400-600 мг или преднизолон 180-300 мг/сут. Вводить препараты

лучше в/в капельно.

3. Устранение симпато-адреналовой активности – используют бета-блокаторы:

Анаприлин 1-2 мл 0.1% раствора в/в медленно или 40-60 мг перорально (после

прекращения рвоты и восстановления сознания) - каждые 6 часов. Применяется

с осторожностью, под контролем пульса и АД.

4. Купирование нервного и психомоторного возбуждения (седативная терапия):

Диазепам 5-10 мг в/в

Дроперидол 5-10 мг в/в

5. Дезинтоксикационная, дегидратационная терапия, коррекция электролитных

нарушений:

Проводится внутривенная капельная инфузия в объеме около 3 л в сутки

(солевые растворы, 5-10% глюкоза).

6. Борьба с гипертермией:

Физическое охлаждение тела (инфузия охлажденных растворов, промывание

желудка и кишечника холодными растворами, пузыри со льдом на область

крупных сосудов).

8. Эфферентные методы:

При неэффективности проводимой терапии возможно форсированное удаление

из крови тиреоидных гормонов и тиреостимулирующих иммуноглобулинов с

помощью плазмафереза и гемосорбции.

Билет № 75

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка результатов рентгенологического исследования, выполненного у больного с кишечной непроходимостью.

2. Оказание неотложной помощи при травме женских наружных половых органов.

3. Выполнение инъекций внутримышечно.

4. Неотложная помощь при гипертоническом кризе

1. Оценка результатов рентгенологического исследования, выполненного у больного с кишечной непроходимостью.

сначала выполняют обзор­ную рентгеноскопию (рентгенографию) брюшной полости. При этом могут быть выявлены приведённые ниже признаки:

1. Кишечные арки Они характеризуют преобладание газа над жидким содержимым кишечника и встречаются, как правило, в относительно более ранних стадиях непроходимости.

2. Чаши Клойбера — горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними, имеющие вид перевёрнутой вверх дном чаши. Расположение чаш Клойбера на одном уровне в одной кишечной петле обычно свидетельствует о глубоком парезе кишечника и характерно для поздних стадий острой механической или паралитической кишечной непроходимости.

3. Симптом перистости (поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины) возникает при высокой кишечной непроходимости и связан с отёком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой.

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяют при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости. сульфата бария либо дают принять внутрь (признаки высокой обтурационной непроходимости), либо вводят с помощью клизмы (симптомы низкой непроходимости). Использование рентгеноконтрастного препарата (в объёме около 50 мл) Задержка его свыше 6 ч в желудке и 12 ч в тонкой кишке даёт основание заподозрить наруше­ние проходимости или двигательной активности кишечника. При механической непроходимости контрастная масса ниже препятствия не поступает.

При применении экстренной ирригоскопии возможно выявить обтурацию толстой кишки опухолью, а также обнаружить симптом трезубца (признак илеоцекальной инвагинации). Однако ставить клизму с взвесью сульфата бария необходимо очень осторожно.

2. Оказание неотложной помощи при травме женских наружных половых органов.

Ведущие симптомы:

- кровотечение;

- гематома в области половых органов;

- наличие рваной раны различной глубины и площади.

Неотложная помощь:

1) Давящая повязка при наличии кровотечения.

2) При гиповолемии вследствие кровотечение — инфузионная терапия. Натрия хлорид 0,9%, р-р Рингера, Полиглюкин

3) При болевом синдроме — ненаркотические (кеторолак, диклофенак) или наркотические (морфин) анальгетики.

Необходима экстренная госпитализация на носилках в гинеколо­гическое отделение стационара.

3. Выполнение инъекций внутримышечно.

Техника:

1. После дезинфекции рук и ампулы с лекарственным веществом лицо, выполняющее инъекцию, надпиливает ампулу, еще раз протирает ее спиртом и отламывает надпиленную часть. После этого набирает лекарственное средство в стерильный шприц соответствующей емкости.

2. Место инъекции — ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы), мышцы бедра (передние и верхненаружные участки бедер), большие грудные и дельтовидные мышцы, подлопаточная область.

3. Место инъекции дважды обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными в спирте. Ватный шарик кладут в стерильный лоток или зажимают между пальцами левой руки. Левой рукой вокруг места инъекции натягивают кожу. Шприц берут в правую руку, направляя его перпендикулярно поверхности кожи, придерживая II пальцем поршень, V — муфту иглы. Быстрым движением вводят иглу на глубину 4–6 см, оставляя 1 см иглы до муфты. Поршень слегка потягивают на себя, убеждаясь, что игла не попала в сосуд, после чего медленно вводят раствор в ткани. Закончив инъекцию, быстрым движением удаляют иглу. В этот момент кожу в месте инъекции необходимо слегка прижимать ватным тампоном, смоченным спиртом.

Соседние файлы в папке 1 Etap