2. Хирургическая защита промежности в родах. Техника проведения.

Цель: предупреждение разрыва промежности у роженицы при ригидной и высокой промежности, ускорение потужного периода.

Эпизиотомия — боковое рассечение промежности.

Перинеотомия — срединное рассечение промежности.

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:

1) перинеотомия — разрез по средней линии промежности, где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний;

2) латеральная эпизиотомия — боковой разрез промежности, выполняемый на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

3) срединнолатеральная эпизиотомия — разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).

Техника выполнения:

1. Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.

2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика.

3. Проводится инфильтративная анестезия области промежности при разрывах I и II степеней. Местную инфильтративную анестезию проводят 0,25-0,5% раствором новокаина или 2% р-ром лидокаина, которые вводят в ткани промежности.

4. Если использовалась региональная анестезия в родах, то ее продолжают.

5. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища.

6. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты.

- при проведении эпизиотомии рассекается кожа и часть мышечных пучков констриктора влагалища.

- при проведении перинеотомии разрезается кожа и поверхностные мышцы промежности.

7. Важный аспект при рассечении промежности — разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Необходимо учитывать, что недостаточная длина разреза при оперативных родах («щадящий разрез») в 80% случаев приводит к продлению раны за счёт разрыва промежности.

3. Обследование больного с желтухой.

1. Анамнез.

- Длительность желтухи.

- Зуд.

- Боли в животе.

- Холецистэктомия в прошлом.

- Потеря аппетита.

- Снижение массы тела.

- Поездка в другую страну, контакт с жел­тушным больным, гемотрансфузии.

- Приём ЛС.

- Употребление алкоголя;

2. Физикальное обследование.

- Болезненность в области правого под­реберья (холецистит).

- Размеры печени (увеличение печени — алкогольная жировая дистрофия пече­ни, гепатит, опухоль).

- Уплотнение печени при пальпации.

- Признаки печёночной недостаточности и порталыюй гипертензии — сосудис­тые звёздочки, ладонная эритема, гине­комастия, спленомегалия, асцит.

- Пальпируемый, безболезненный жёлч­ный пузырь (карцинома поджелудочной железы).

- Следы от инъекций.

3. УЗИ органов брюшной полости.

УЗИ помогает дифференцировать подпечёночную желтуху от печёночной: при подпечёночной желтухе внутрипечёночные жёлчные протоки обычно расшире­ны. Можно визуализировать камни жёлчного пузыря, холецистит и метаста­зы печени.

4. Лабораторные исследования.

Необходимы общий анализ крови, опреде­ление концентрации СРБ, билирубина и его фракций, активности AЛT, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы, амила­зы сыворотки крови и мочи, содержания альбумина в сыворотки крови, протромбинового времени, IgM-AT к вирусу гепатита А, НВSAg, АТ к вирусу гепатита С.

5. Другие исследования.

- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография — метод для выявления локализации и типа обструкции. Удаление камня или установка стента при злокачественной природе стриктуры позволяют купиро­вать подпечёночную желтуху.

- При необходимости выполняют доппле­ровское УЗИ (выявление изменений или отсутствия кровотока в воротной или печёночной венах),

КТ или МРТ проводят только в особых случаях (гемохроматоз, опухоли).

- Биопсия печени — информативный ме­тод определения этиологии, тяжести и прогноза хронического заболевания пе­чени (повышение печёночных фермен­тов в течение более 6 мес).