Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
45
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1.15 Mб
Скачать

1. Оценка мно

МНО возможно провести оценку нормального функционирования внешнего и общего пути по свёртыванию крови

До 3-х дней

1,1-1,37

До 1 месяца

1-1,4

До 1 года

0,9-1,25

1-6 лет

0,95-1,1

6-12 лет

0,85-1,25

12-16 лет

1-1,35

Старше 16 лет

0,85-1,3

Причины повышения

· Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром); · Тромбоз; · Увеличение функциональной активности проконвертина.

Причины понижения

· Недостаток факторов свертываемости; · Гипофункция витамина К; · Лейкоз в острой стадии; · Патологии сердечной мышцы; · Заболевания печени (хронический гепатит, цирроз, рак); · Нарушения в работе желчевыводящих протоков; · Злокачественная опухоль поджелудочной железы; · Приём препаратов, препятствующих свёртываемости.

2. Оказание неотложной помощи при неполном самопроизвольном аборте в 10 недельном сроке

беременности.

Помощь на догоспитальном этапе:

срочная госпитализация больной в стационар. При неполном аборте с кровоостанавливающей целью можно приме­нить внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 250-500 мг дицинона.

Стационарная помощь:

При неполном аборте нередко наблюдают обильное кровотечение, при котором необходимо оказание неотложной помощи — немедленному инструментальному удалению остатков плодного яйца и выскабливания стенок полости матки. Более бережным является опорожнение матки (предпочтительнее вакуумаспирация).

В связи с тем что окситоцин может оказывать антидиуретическое действие, после опорожнения матки и остановки кровотечения введение больших доз окситоцина должно быть прекращено. В процессе операции и после неё целесообразно введение внутривенно изотонического раствора натрия хлорида с окситоцином (30 ЕД на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл/ч. Проводят также антибактериальную терапию, при необходимости лечение постгеморрагической анемии. Женщинам с резусотрицательной кровью вводят иммуноглобулин антирезус. Целесообразен контроль состояния матки методом УЗИ.

3. Обследование больного для оценки состояния клапанов магистральных вен нижних конечностей.

Функциональные пробы на состоятельность клапанов большой подкожной вены.

1. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга:

- больной укладывается на спину. Приподнимается кверху исследуемая нижняя конечность больного;

- поглаживанием в проксимальном направлении голени и бедра добиваются спадения вен;

- накладывается жгут на верхнюю треть бедра;

- больной становится на ноги, в этом положении снимается жгут. Если подкожные вены быстро сверху вниз заполняются кровью, то это указывает на недостаточность венозных клапанов большой подкожной вены.

2. Проба Шварца:

Удобно проводить с туч­ными больными, у которых большая подкожная вена бедра плохо просматривается. Пациент становится на стул или на кушетку. Врач приклады­вает кончики пальцев левой руки с внутренней стороны от пульсирующей в паху бедренной артерии, а кончиками пальцев правой руки постукивает по расширенным варикозным узлам на голени. Удар передается с волной крови кверху и ощущается пальцами в паховой области. Меняя положение пальцев левой руки и постепенно опускаясь к голени, можно определить ход боль­шой подкожной вены. При недостаточности ее клапанов в промежутках ме­жду постукиваниями чувствуется обратная волна крови, направленная свер­ху вниз.

Пробы на проходимость и функциональное состояние глубоких вен.

1. Маршевая проба Дельбе-Пертеса:

- больной укладывается на спину, приподнимается кверху исследуемая нижняя конечность;

- поглаживанием в проксимальном направлении голени и бедра добиваются спадения вен;

- накладывается жгут на верхнюю треть бедра, удерживая жгут рукой, больной встаёт;

- больной начинает ходить или марширует 3-5 минут. Если подкожные вены быст­ро опорожняются, то проба положительна - глубокие вены достаточно про­ходимы и функционально полноценны. Если после ходьбы 5-10 минут вены не спадаются, а наоборот увеличивается напряжение стенок и узлов, возни­кает боль в икроножных мышцах, то проба считается отрицательной и свиде­тельствует о непроходимости глубоких вен.

2. Двухбинтовая проба Пратта-1:

- В горизонтальном положении приподнимается исследуемая конеч­ность для опорожнения от венозной крови.

- Производится эластическое бин­тование от пальцев стопы до паха.

- Больной встаёт и ходит в течении 20-30 минут. От­сутствие неприятных субъективных ощущений свидетельствует о хорошем состоянии глубоких вен и наоборот.

Пробы для выявление функциональной несостоятельности коммуникантных вен.

1. Трехжгутовая проба Берроу-Шейниса:

- В горизонтальном положении приподнимается исследуемая конечность для опорожнения подкожных вен.

- Накладывается три резиновых жгута: в верхней трети бедра, над коленным суставом и ниже его. Больной встает.

- Быстрое заполнение вен кровью говорит о наличии в этом месте коммуникантных вен с недостаточными клапанами.

2. Двухбинтовая проба Пратта-2.

- В положении лежа приподнимается иссле­дуемая конечность для опорожнения подкожных вен.

- Производится эластическое бинтование от пальцев стопы до паха. В верхней трети бедра на­кладывается резиновый жгут. Больной встает.

- Вто­рым эластическим бинтом производится бинтование конечности в обратном направлении - сверху вниз, предварительно постепенно сбинтовывают, оставляя между бинтами окно примерно с ладонь величиной. Быстрое заполнение между бинтами вари­козной вены кровью свидетельствует о наличии в этом месте коммуникантной вены с недостаточными клапанами.

Соседние файлы в папке 1 Etap