Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
45
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1.15 Mб
Скачать

1. Оценка коагулограммы: мно, ачтв, протромбиновый индекс.

В норме протромбиновый индекс составляет 85–100%.

Чем больше протромбиновое время, тем меньше значения протромбинового индекса, и наоборот.

Наиболее частые причины удлинения протромбинового времени:

- приём непрямых антикоагулянтов (фениндион, аценокумарол, варфарин и др.);

- дефицит соответствующих витамин К-зависимых факторов свёртывания (факторы II, VII, 1Х, X) при тяжёлых поражениях паренхимы печени (гепатит, цирроз, рак)

- недостаточность витамина К (механическая желтуха, нарушения всасывания в кишечнике, дисбактериоз кишечника и др.);

- дефицит К-независимого фактора свёртывания фибриногена (гипофибриногенемия) при тяжёлых поражения паренхимы печени и др.;

- наличие феномена паракоагуляции, в частности при ДВС-синдроме.

МНО возможно провести оценку нормального функционирования внешнего и общего пути по свёртыванию крови

До 3-х дней

1,1-1,37

До 1 месяца

1-1,4

До 1 года

0,9-1,25

1-6 лет

0,95-1,1

6-12 лет

0,85-1,25

12-16 лет

1-1,35

Старше 16 лет

0,85-1,3

Причины повышения

· Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром); · Тромбоз; · Увеличение функциональной активности проконвертина.

Причины понижения

· Недостаток факторов свертываемости; · Гипофункция витамина К; · Лейкоз в острой стадии; · Патологии сердечной мышцы; · Заболевания печени (хронический гепатит, цирроз, рак); · Нарушения в работе желчевыводящих протоков; · Злокачественная опухоль поджелудочной железы; · Приём препаратов, препятствующих свёртываемости.

АЧТВ в коагулограмме – это критерий, позволяющий оценить нормальную реализацию внутреннего пути

Возраст Любой

20,8 – 37

Причины Повышения

· Наследственный недостаток; · Низкие концентрации витамина К; · Генетические мутации; · ДВС- синдром; · Почечная или печёночная недостаточность; · Малокровие; · Приём лекарств-антикоагулянтов.

Причины понижения

· Кровотечение перед забором биоматериала; · Онкологическое заболевание.

2. Проведение наружного и внутреннего обследования беременных в ранних и поздних сроках

беременности.

1. Наружное акушерское исследование.

Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда):

А. Первый прием: определяют высоту стояния дна матки и часть плода, располагающаяся в дне матки.

Б. Второй прием: Определяют положение, позицию, вид позиции плода. При поперечном положении позиция определяется по головке. Если головка слева - то это первая позиция, если справа - то вторая.

В. Третий прием: Определяют характер предлежания, подвижность предлежащей части.

Г. Четвертый прием (используется только во время родов): определяют предлежащую часть и уровень стояния матки. Также Определяют степень вставления головки в полость таза большим или малым сегментом судят по данным пальпации.

Измерение наружных размеров таза:

Измерение таза производят тазомером.

- Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. в норме равен 25-26 см.

- Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленнными точками гребней подвздошных костей. В среднем - 28-29 см.

- Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. в норме равен 30-31 см.

- Conjugata externa - наружная конъюгата, прямой размер большого таза. в норме равна 20-21 см.

По ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для этого из величины наружной конъюгаты вычитают 9 (например: 20 - 9 = 11 см).

Измерение индекса Соловьева:

Для суждения о толщине костей таза известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава (индекса Соловьева). Средняя величина этой окружности - 14-16 см. Если индекс 15,5 см и более, можно предположить, что кости таза массивные и размеры полости малого таза меньше, чем можно было ожидать по данным измерения большого таза.

Измерение крестцового ромба (ромба Михаэлиса):

Крестцовый ромб представляет собой пло­щадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба Вертикальный размер - 11см, поперечный размер - 10 см.

Аускультация плода:

Сердечные тоны плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половины беременности (реже с 18-20 недель) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Частота 120-160 в минуту.

Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое замедление ЧСС плода.

Соседние файлы в папке 1 Etap