Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
44
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1.15 Mб
Скачать

1. Оценка результатов исследования алт, аст

АЛТ (сыворотка крови) <35 МЕ/л

АСТ (сыворотка крови) <35 МЕ/л

повышение активности этих ферментов в сыворотке, обусловленное:

а) Некроз или повреждение клеток печени любого происхождения (острый вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени, опухоли печени, алкогольная интоксикация, обтурационная желтуха, приём некоторых гепатотоксичных лекарственных средств).

б) Острый инфаркт миокарда, миокардит.

в) Травма или некроз скелетных мышц.

г) Массивный гемолиз эритроцитов.

Коэффициент де Ритиса. В клинической практике имеет значение соотношение активности АСТ/АЛТ в сыворотке крови:

- при остром ИМ активность АСТ выше, чем АЛТ (коэффициент де Ритиса больше 1,3);

- при остром вирусном и хроническом гепатитах, особенно на ранних стадиях, активность АЛТ выше, чем АСТ (коэффициент де Ритиса меньше 1,0);

- при алкогольном гепатите нередко активность АСТ оказывается выше, чем АЛТ (коэффициент де Ритиса больше 1,3).

2.Правила взятия мазка на флору у гинекологической пациентки

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. предложить обследуемой опорожнить мочевой пузырь;

3. уложить женщину на кресло;

4. обработать руки;

5. обработать наружные половые органы;

6. надеть перчатки;

7. ввести зеркала;

8. ложечкой Фолькмана взять материал из заднего свода влагалища;

9. нанести материал на предметное стекло, выписать направление в лабораторию.

3. Обследование больного с желтухой.

1. Анамнез.

- Длительность желтухи.

- Зуд.

- Боли в животе.

- Холецистэктомия в прошлом.

- Потеря аппетита.

- Снижение массы тела.

- Поездка в другую страну, контакт с жел­тушным больным, гемотрансфузии.

- Приём ЛС.

- Употребление алкоголя;

2. Физикальное обследование.

- Болезненность в области правого под­реберья (холецистит).

- Размеры печени (увеличение печени — алкогольная жировая дистрофия пече­ни, гепатит, опухоль).

- Уплотнение печени при пальпации.

- Признаки печёночной недостаточности и порталыюй гипертензии — сосудис­тые звёздочки, ладонная эритема, гине­комастия, спленомегалия, асцит.

- Пальпируемый, безболезненный жёлч­ный пузырь (карцинома поджелудочной железы).

- Следы от инъекций.

3. УЗИ органов брюшной полости.

УЗИ помогает дифференцировать подпечёночную желтуху от печёночной: при подпечёночной желтухе внутрипечёночные жёлчные протоки обычно расшире­ны. Можно визуализировать камни жёлчного пузыря, холецистит и метаста­зы печени.

4. Лабораторные исследования.

Необходимы общий анализ крови, опреде­ление концентрации СРБ, билирубина и его фракций, активности AЛT, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы, амила­зы сыворотки крови и мочи, содержания альбумина в сыворотки крови, протромбинового времени, IgM-AT к вирусу гепатита А, НВSAg, АТ к вирусу гепатита С.

5. Другие исследования.

- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография — метод для выявления локализации и типа обструкции. Удаление камня или установка стента при злокачественной природе стриктуры позволяют купиро­вать подпечёночную желтуху.

- При необходимости выполняют доппле­ровское УЗИ (выявление изменений или отсутствия кровотока в воротной или печёночной венах),

КТ или МРТ проводят только в особых случаях (гемохроматоз, опухоли).

- Биопсия печени — информативный ме­тод определения этиологии, тяжести и прогноза хронического заболевания пе­чени (повышение печёночных фермен­тов в течение более 6 мес).

Соседние файлы в папке 1 Etap