1. Оценка результатов определения ттг, Тз,т4.

ТТГ 0,4-4,0 мк МЕ/мл

Трийодтиронин общий (Т3) 1,17-2,18 нмоль/л

Тироксин общий (Т4) 62-141 нмоль/л Гипотиреоз – ТТГ повышен, Т3 и Т4 снижены

Тиреотоксикоз – ТТГ снижен, Т3 и Т4 повышены

Повышение уровня ТТГ может произойти при таких заболеваниях и состояниях: • при соматических, психических расстройствах; • патологиях гипофиза, например — опухоли или аденоме гипофиза; • синдроме нерегулярной секреции ТТГ; • синдроме резистентности (невосприимчивости) к гормону; • надпочечниковой недостаточности; • воспалении ЩЖ — тиреоидите; • новообразованиях в молочной железе, в лёгком (опухоли вырабатывают гормоны); • преэклампсии — повышении артериального давления во время беременности. Понижение уровня ТТГ может произойти при таких заболеваниях и состояниях: • психических нарушениях, заболеваниях, стрессах и депрессиях; • некрозе и травмах гипофиза. Снижение, вплоть до критического, уровня ТТГ может стать следствием жёсткой диеты, голодания, приёма анаболических стероидов, цитостатиков и других препаратов.

2. Правила взятия мазка на флору у гинекологической больной.

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. предложить обследуемой опорожнить мочевой пузырь;

3. уложить женщину на кресло;

4. обработать руки;

5. обработать наружные половые органы;

6. надеть перчатки;

7. ввести зеркала;

8. ложечкой Фолькмана взять материал из заднего свода влагалища;

9. нанести материал на предметное стекло, выписать направление в лабораторию.

3. Техника пункции перикарда

Показания:

Эвакуация жидкости (экссудата, транссудата, крови) с лечебной и диагностической целью, Введение ЛС в полость перикарда.

Оснащение:

Игла или тонкий троакар длиной не менее 15 см, диаметром 1,2–1,5 мм, шприц ёмкостью 10–20 мл, иглы для проведения местной анестезии, раствор йода и спирта.

Техника:

За 20–30 мин до пункции больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

Пункцию перикарда проводят натощак, под местной анестезией, в специальном помещении (в манипуляционной, процедурной, перевязочной, операционной). Больной находится в положении сидя или лёжа на кровати с приподнятым на 30⁰ головным концом. Кожу предсердечной и эпигастральной области обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

Существуют два способа доступа к полости перикарда: через диафрагму и через грудную стенку около грудины. Чаще пользуются первым способом.

Пункция перикарда через диафрагму (метод Ларрея).

1. Точка пункции располагается слева в вершине угла, образованного хрящом X ребра (левая реберная дуга) и мечевидным отростком грудины, или у нижнего конца мечевидного отростка грудины.

2. Раствором новокаина производят местную анестезию кожи и подкожной клетчатки.

3. Пункционную иглу располагают перпендикулярно к поверхности тела и вводят на глубину 1,5 см. Затем её конец направляют круто вверх параллельно задней стенке грудины. Через 2–3 см ощущается прохождение (прокол) наружного листка перикарда. Отсутствие сопротивления дальнейшему прохождению иглы указывает на нахождение её в полости перикарда.

4. При потягивании поршня на себя в шприц начинает поступать содержимое полости перикарда (кровь, выпот или гной).

Пункция перикарда через грудную стенку около грудины (метод Марфана).

К данной методике прибегают при затруднениях в пункции перикарда через диафрагму, при воронкообразной деформации грудной клетки, значительном увеличении печени, а также в случае необходимости локальной пункции при осумкованном перикардите.

Точки пункции располагаются около края грудины, слева в IV–VI или справа в IV–V межреберьях. В этом случае после перпендикулярного к поверхности кожи прохождения иглой межреберного промежутка (1,5–2 см) её наружный конец максимально наклоняют латерально и проводят иглу позади грудины на глубину 1–2 см, во избежание прокола плевры. Другая точка пункции располагается на 2 см медиальнее левой границы абсолютной сердечной тупости. В этом случае иглу проводят косо вверх и медиально в направлении позвоночника через плевру.