Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
45
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1.15 Mб
Скачать

1. Оценка результатов исследования билирубина и его фракций в сыворотке крови, аст, алт.

Билирубин:

общий 3,4–20 ммоль/л

конъюгированный (прямой) 0,3–5,0 ммоль/л

неконъюгированный (непрямой) 5,0 – 17,3 ммоль/л

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха повыш общего и непрямого билирубина

Паренхиматозная (печеночная) желтуха повыш общего, прямого и непрямого билирубина

Механическая (подпеченочная) желтуха повыш общего и прямого билирубина

АЛТ (сыворотка крови) <35 МЕ/л

АСТ (сыворотка крови) <35 МЕ/л

повышение активности этих ферментов в сыворотке, обусловленное:

а) Некроз или повреждение клеток печени любого происхождения (острый вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени, опухоли печени, алкогольная интоксикация, обтурационная желтуха, приём некоторых гепатотоксичных лекарственных средств).

б) Острый инфаркт миокарда, миокардит.

в) Травма или некроз скелетных мышц.

г) Массивный гемолиз эритроцитов.

Коэффициент де Ритиса. В клинической практике имеет значение соотношение активности АСТ/АЛТ в сыворотке крови:

- при остром ИМ активность АСТ выше, чем АЛТ (коэффициент де Ритиса больше 1,3);

- при остром вирусном и хроническом гепатитах, особенно на ранних стадиях, активность АЛТ выше, чем АСТ (коэффициент де Ритиса меньше 1,0);

- при алкогольном гепатите нередко активность АСТ оказывается выше, чем АЛТ (коэффициент де Ритиса больше 1,3)

2. Проведение наружного обследования беременной в поздние сроки.

. Наружное акушерское исследование.

Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда):

А. Первый прием: определяют высоту стояния дна матки и часть плода, располагающаяся в дне матки.

Б. Второй прием: Определяют положение, позицию, вид позиции плода. При поперечном положении позиция определяется по головке. Если головка слева - то это первая позиция, если справа - то вторая.

В. Третий прием: Определяют характер предлежания, подвижность предлежащей части.

Г. Четвертый прием (используется только во время родов): определяют предлежащую часть и уровень стояния матки. Также Определяют степень вставления головки в полость таза большим или малым сегментом судят по данным пальпации.

Измерение наружных размеров таза:

Измерение таза производят тазомером.

- Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. в норме равен 25-26 см.

- Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленнными точками гребней подвздошных костей. В среднем - 28-29 см.

- Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. в норме равен 30-31 см.

- Conjugata externa - наружная конъюгата, прямой размер большого таза. в норме равна 20-21 см.

По ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для этого из величины наружной конъюгаты вычитают 9 (например: 20 - 9 = 11 см).

Измерение индекса Соловьева:

Для суждения о толщине костей таза известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава (индекса Соловьева). Средняя величина этой окружности - 14-16 см. Если индекс 15,5 см и более, можно предположить, что кости таза массивные и размеры полости малого таза меньше, чем можно было ожидать по данным измерения большого таза.

Измерение крестцового ромба (ромба Михаэлиса):

Крестцовый ромб представляет собой пло­щадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба Вертикальный размер - 11см, поперечный размер - 10 см.

Аускультация плода:

Сердечные тоны плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половины беременности (реже с 18-20 недель) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Частота 120-160 в минуту.

Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое замедление ЧСС плода.

Соседние файлы в папке 1 Etap