Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
44
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1.15 Mб
Скачать

4. Оказание помощи при гипогликемической коме.

Лечение на догоспитальном этапе:

1. Немедленное в/в струйное введение 60-80 мл 40% раствора глюкозы. Если сознание к больному возвращается, делают сладкий чай и кормят с короткими интервалами.

2. При отсутствии эффекта - повторное введение еще 40-50 мл 40% раствора глюкозы в/в. Транспортировка в больницу.

Лечение на госпитальном этапе:

1. 5% раствор глюкозы в/в капельно по 400-500 мл/час до по­вышения глюкозы крови (11 ммоль/л) и появления сахара в моче.

2. Глюкагон 1 мл п/к, в/м, в/в

3. При отсутствии эффекта 1 мл 0,1% раствора адреналина п/к.

4. Гидрокортизон 150-300 мг + кокарбоксилазы 100 мг + 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл в 300-500 мл 5% рас­твора глюкозы в/в капельно.

5. При отсутствии сознания у больного после устранения ги­погликемии, продолжить в/в капельное введение глюкозы, в/м введение 1-2 мл глюкагона каждые 2 часа, 75 мг гидро­кортизона (или 30 мг преднизолона) в/в капельно 4 раза/сутки, 5-10 мг 25% раствора сульфата магния в/в.

6. 15-20% раствор маннитола из расчета 0,5-1 г/кг массы тела в/в капельно для профилактики отека мозга.

7. ЭКГ и энцефалография обязательны.

Билет № 92

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка результатов общего анализа мочи.

2. Перечислить и показать на фантоме основные моменты ручного пособия в родах при голов-

ном предлежании плода

3. Оценка состояния клапанов магистральных вен нижних конечностей с помощью функцио-

нальных проб.

4. Оказание неотложной помощи при острой дегидратации.

1. Оценка результатов общего анализа мочи.

Показатель 

Мужчины 

Женщины 

Суточное количество 

800–1800 мл 

600–1600 мл 

Относительная плотность утренней порции 

1,008–1,026 

1,008–1,026 

Цвет 

Соломенно-жёлтый 

Соломенно-жёлтый 

Прозрачность 

Прозрачная 

Прозрачная 

Реакция (pH) 

Нейтральная, слабокислая, слабощелочная: pH 4,5–8,0 

Нейтральная, слабокислая, слабощелочная: pH 4,5–8,0 

Белок 

Отсутствует или следы 

Отсутствует или следы 

Глюкоза («сахар») 

Отсутствует 

Отсутствует 

Ацетон 

Отсутствует 

Отсутствует 

Кетоновые тела 

Отсутствуют 

Отсутствуют 

Уробилиновые тела 

Отсутствуют 

Отсутствуют 

Билирубин 

Отсутствует 

Отсутствует 

Аммиак 

Отсутствует 

Отсутствует 

Гемоглобин 

Отсутствует 

Отсутствует 

Мочевой осадок

Плоский эпителий 

Незначительное количество 

Незначительное количество 

Переходный эпителий 

Незначительное количество 

Незначительное количество 

Почечный эпителий 

Отсутствует 

Отсутствует 

Лейкоциты 

0–3 в поле зрения 

0–6 в поле зрения 

Эритроциты 

0–2 в поле зрения 

0–2 в поле зрения 

Цилиндры 

Отсутствуют 

Отсутствуют 

Слизь 

Незначительное количество 

Незначительное количество 

Бактерии 

Отсутствуют или незначительное количество 

Отсутствуют или незначительное количество 

Неорганический осадок 

При кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты

При щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты

При любой реакции — оксалаты

Все соли определяются в незначительном количестве 

Выделяют снижение (эритропения) и повышение (эритроцитоз) количества эритроцитов. У здоровых людей при микроскопии окрашенных препаратов эритроциты имеют округлую, реже овальную форму, равномерную розовую окраску с небольшим просветлением в центре (нормохромия) и по размеру выглядят примерно одинаковыми. Патологические изменения в морфологии эритроцитов заключаются в появлении клеток различного размера (анизоцитоз), формы (пойкилоцитоз), окраски (анизохромия) и с различными внутриклеточными включениями. Повышение количества эритроцитов (эритроцитоз) может быть обусловлено двумя основными причинами: эритремией и вторичными симптоматическими реактивными эритроцитозами. Снижение числа эритроцитов — основной лабораторный показатель анемии. В этом случае также важен подсчёт количества ретикулоцитов, уменьшение их содержания свидетельствует о снижении интенсивности кроветворения, увеличение — об усилении эритропоэтической активности.

Снижение содержания Hb — характерный признак анемий различной этиологии. Повышение концентрации Hb наблюдают при эритремии (полицитемии) и симптоматических реактивных эритроцитозах. При сгущении крови (дегидратация организма при неукротимой рвоте, полиурии, диарее и др.) может возникнуть относительное увеличение концентрации Hb.

Цветовой показатель – характеризует среднее содержание Hb в одном эритроците, и у здоровых людей находится в пределах 0,86–1,05. Этот показатель количественно, хотя и очень ориентировочно, отражает некую усреднённую интенсивность окраски эритроцитов, поэтому его используют для деления анемий на гипохромные, нормохромные и гиперхромные.

Показатель гематокрита даёт представление о соотношении между объёмом плазмы и форменных элементов крови (в первую очередь эритроцитов). Показатель гематокрита даёт представление о степени гемоконцентрации. Различные факторы могут приводить к повышению (обезвовживание, шок, массивные ожоги, эритроцитозы) или снижению гематокрита (гипергидратация организма, анемии).

Повышение СОЭ

парапротеинемических гемобластозах (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрёма);

диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия и др.).

Уменьшения СОЭ: 

метаболический респираторный ацидоз; 

гипербилирубинемия.

Лейкоцитарная формула . Повышение общего количества лейкоцитов в крови называют лейкоцитозом, а уменьшение — лейкопенией. При различных патологических состояниях может происходить: изменение лейкоцитарной формулы (увеличение или уменьшение какого-либо вида лейкоцитов); появление различных дегенеративных изменений в ядре и цитоплазме зрелых клеток лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов); появление в периферической крови молодых незрелых лейкоцитов.

Соседние файлы в папке 1 Etap