3. Выполнить на фантоме пальцевое исследование прямой кишки.

1. Предварительно тщательно осматривают область заднего прохода.

2. На правую руку одевают резиновую перчатку, указательный палец обильно смазывают вазелином и осторожно вводят в задний проход, при этом максимально сгибают остальные пальцы в пястно-фаланговых суставах и отводят большой палец.

3. Последовательно ощупывают стенки анального канала, оценивают эластичность, тонус, растяжимость сфинктера, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности при исследовании.

4. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяют состояние её просвета (зияние, сужение). Последовательно обследуют стенку кишки по всей окружности на всём доступном протяжении, обращают внимание на состояние предстательной железы (у мужчин), прямокишечно-влагалищной перегородки и матки (у женщин), параректальной клетчатки, внутренней поверхности крестца и копчика.

5. После извлечения пальца из прямой кишки определяют характер отделяемого слизистой оболочки (слизистое, кровянистое, гнойное).

4. Оказание неотложной помощи при острой печеночной недостаточности у инфекционных больных

Неотложная помощь: 1. Пузырь со льдом на область желчного пузыря, 2. Применить спазмолитические средства: нитроглицерин 1 таблетку под язык, 2-3 мл 2% раствора но-шпы или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 3. Примечание. Не обезболивать! 4. Экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара.

Билет № 21 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка коагулограммы: МНО, АЧТВ, D- димер.

2. Осмотр мягких родовых путей после родов. Подготовка к нему и последовательность выполнения.

3. Подготовка системы для внутривенной инфузии. 4. Алгоритм неотложной помощи при отеке лёгких

1. Оценка коагулограммы: мно, ачтв, d- димер.

МНО возможно провести оценку нормального функционирования внешнего и общего пути по свёртыванию крови

До 3-х дней	1,1-1,37
До 1 месяца	1-1,4
До 1 года	0,9-1,25
1-6 лет	0,95-1,1
6-12 лет	0,85-1,25
12-16 лет	1-1,35
Старше 16 лет	0,85-1,3

Причины повышения · Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром); · Тромбоз; · Увеличение функциональной активности проконвертина.

Причины понижения · Недостаток факторов свертываемости; · Гипофункция витамина К; · Лейкоз в острой стадии; · Патологии сердечной мышцы; · Заболевания печени (хронический гепатит, цирроз, рак); · Нарушения в работе желчевыводящих протоков; · Злокачественная опухоль поджелудочной железы; · Приём препаратов, препятствующих свёртываемости.

АЧТВ в коагулограмме – это критерий, позволяющий оценить нормальную реализацию внутреннего пути

Возраст Любой

20,8 – 37

Причины Повышения · Наследственный недостаток; · Низкие концентрации витамина К; · Генетические мутации; · ДВС- синдром; · Почечная или печёночная недостаточность; · Малокровие; · Приём лекарств-антикоагулянтов.

Причины понижения · Кровотечение перед забором биоматериала; · Онкологическое заболевание.

В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл. (показатель тромбообразования)

Повышение

• Наличие артериальных и венозных тромбов;

• Острый воспалительный или инфекционный процесс;

• Сепсис 

• Заболевания печени и почек;

• Онкологические процессы;

• Обширные гематомы

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

• нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);

• патологическая беременность (критический уровень показателя);

• пожилой возраст (от 80 лет);

• недавнее хирургическое вмешательство;

• лечение тромболитиками.