2. Оказание неотложной помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении.

1) Оценивают состояние и осуществляют контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

2) На начальных этапах кровотечения обязательна катетеризация вены, чаще кубитальной, и инфузионная терапия. В последующем катетер вводится либо в подключичную, либо в яремную вену.

3) Катетеризируют мочевой пузырь (мочевой пузырь должен быть пустым).

4) При кровопотере в пределах 300-400 мл производят наружный массаж матки.

5) На низ живота кладут пузырь со льдом.

6) В процессе оказания помощи по остановке кровотечения можно прижать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку.

7) Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин 5ед, динопрост 5мг).

8) При кровопотере более 400 мл под наркозом производится ручное обследование матки,

При обнаружении долек обрывков плаценты, оболочек их удаляют рукой.

9) При продолжающемся кровотечении производят клеммирование маточных артерий.

10) В качестве промежуточного метода при подготовке к операции можно провести внутриматочную баллонную тампонаду.

11) При продолжающемся кровотечении объёмом 1000 мл и более, необходимо оперативное лечение – лапаротомия.

12) При перерастяжении нижнего сегмента накладывают стягивающие компрессионные швы.

13) При наличии возможности производится перевязка внутренних подвздошных артерий или эмболизация маточных артерий.

14) При неэффективности предыдущих этапов производится гистерэктомия.

15)инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ): проводится одновременно с остановкой кровотечения. Состав ее зависит от величины кровопотери.

• До 1000мл: кристаллоиды х3 к кровопотере

• 1000-1500мл: кристаллоиды 2000мл, коллоиды 500-1000мл, свежезамороженная плазма 12-15 мл/кг

• 1500-2100мл: кристаллоиды 2000мл, коллоиды 1000-1500мл, свежезамороженная плазма 20-30 мл/кг, эритроцитарная масса 250-500 и более Hb < 60-70 г/л

• 2100 и более: кристаллоиды 2000мл, коллоиды 2000мл, свежезамороженная плазма 20-30 мл/кг, эритроцитарная масса 250-500 и более Hb < 60-70 г/л

3. Подготовка системы для внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания жидкостей.

Подготов­ку системы к капельному вливанию проводят в проце­дурном кабинете, а вливание - в палате; при этом больной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении.

Порядок подготовки системы для внутривенного вливания:

1) Тщательно вымыть руки тёплой водой с мылом, обработать их спиртом.

2) Обработать металлическую крышку флакона сте­рильным ватным шариком, смоченным в спирте, и снять её стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать сте­рильным шариком, смоченным 70% раствором спирта.

3) Вскрыть упаковочный пакет и распаковать сис­тему.

4) Ввести иглу воздуховода до упора в пробку фла­кона, свободный конец короткой трубки воздуховода рас­положить вдоль флакона таким образом, чтобы её конец был на уровне дна флакона, и закрепить медицинским пластырем.

5) Ввести иглу для прокалывания пробки во флакон до упора; флакон пере­вернуть и закрепить на специальном штативе.

6) Повернуть капельницу в горизонтальное положение (параллельно полу), открыть зажим и заполнить капельницу до половины объёма.

7) Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение; при этом фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания.

8) Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции; зажим закрыть.

9) Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с каню­лей для иглы подержать выше перевёрнутого флакона, слегка постукивая по стенке трубки, пока пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.

10) Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом, стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фикса­ции трубки и иглы к руке пациента).

11) После венепункции следует открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность.

12) При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в минуту) по назначению врача.

13) Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной сал­феткой.

14) Для предотвращения попадания воздуха в вену введение раствора следует прекратить в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.

15) Извлечь иглу, разобрать систему.

16) Снять перчатки, вымыть руки.