Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
45
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1.15 Mб
Скачать

4. Лечение острой почечной недостаточности у инфекционных больных.

1. Восстановление ОЦК - инфузионная терапия 0,9% натрия хлорида, количество жидкости равно диурезу предыдущего дня + патологические потери + 25 мл/кг на перспирацию. 2. Ввести в/в 1% раствор фуросемида (1 ампула 2 мл = 20 мг) из расчета 2–4 мг/кг. 3. Ввести в/в медленно дофамин 0,5% рас-твор введение начинают с дозы 5-7 мкг/(кг в минуту). 4. Ввести в/в очень медленно 2,4% раствор эуфиллина в дозе 1,0 мл/год жизни/сут 5. 2% раствор трентала в дозе 1-2 мг/кг в/в. 6. Преднизолон 1-2 мг/кг/сут в/в. 7. При гиперкалиемии — 10% раствор глюконата кальция — 0,2 мл/кг с 50 мл 20% раствора глюкозы и инсулина 2 ЕД. 8. Гидрокарбонат натрия 4% — 2-4 мл/кг, при коме 4% —5,0 мл/кг. 9. Антибиотики широкого спектра действия в 1⁄2 дозе. 10. Коррекция АД – каптоприл 0,1-0,2 мг/кг/сут или блокаторы кальциевых каналов - адалат в/в, в течение 4–8 ч со скоро-стью 6,3–12,5 мл/ч. 11. Гемодиализ, перитонеальный диализ при повышении моче-вины более 24 ммоль/л, гиперкалиемия - 6,0 ммоль/л, гипо-натриемия менее 120 ммоль/л, анурия более суток, отеке мозга, легких.

Билет № 30

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

  1. Интерпретация результатов рентгенографического исследования сердца.

  1. Диагностика клинически узкого таза. Классификация по Колгановой. Признаки Вастена, Цангемейстера.

  2. Обработка глаз при ожогах.

  1. Неотложная помощь при гиповолемическом шоке у инфекционных больных.

1. Интерпретация результатов рентгенографического исследования сердца.

2. Диагностика клинически узкого таза. Классификация по Колгановой. Признаки Вастена, Цангемейстера

Классификация клинически узкого таза по Р. Колгановой.

1) Первая степень несоответствия (относительная). Основными признаками являются:

- затруднения мочеиспускания;

- длительное стояние головки во входе ли в плоскостях малого таза;

- несвоевременное излитие околоплодных вод;

- нарушение процессов синхронизации раскрытия шейки матки и одновременного продвижения головки плода;

- выраженная конфигурация головки и образование родовой опухоли;

- увеличение длительности течения родов (более 12-14 часов).

- однако механизм родов точно соответствует форме анатомически узкого таза, родовая деятельность не нарушена.

2) Вторая степень несоответствия клинически узкого таза (значительное несоответствие). Кроме перечисленных симптомов характерных для первой степени несоответствия имеет место:

- аномалия сократительной деятельности матки (чаще слабость родовой деятельности);

- симптом Вастена вровень;

- в результате сдавления головки плода возникают нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг.

3) Третья степень несоответствия (абсолютная).

- механизм родов не соответствует данной форме таза;

- с началом родовой деятельности головка плода не прижимается ко входу в малый таз;

- симптом Вастена положительный;

- отсутствует продвижение головки плода при полном открытии шейки матки;

- прекращается произвольное мочеиспускание и появляется примесь крови в моче, т.е. симптомы прижатия мочевого пузыря.

- консервативное ведение таких родов неминуемо приводит к угрозе и разрыву матки, смерти плода.

Симптом Вастена.

Методика выполнения: определяется после отхождения околоплодных вод и фиксации головки во входе в таз. Ладонь акушера располагается на поверхности лобкового симфиза и скользит кверху на область предлежащей головки.

а. Признак Вастена положительный если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза. В этом случае показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения

б. Признак Вастена вровень если передняя поверхность головки находится на одном уровне с лобком симфизом. В таких случаях исход родов может быть двояким: если родовая деятельность энергичная, головка хорошо конфигурируется, роды могут закончиться самопроизвольно; при слабой родовой деятельности крупной головке, аномалиях вставления роды самопроизвольно не могут быть закончены.

в. Признак Вастена отрицательный если передняя поверхность головки находится ниже плоскости лобкового симфиза. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно.

Признак Цангенмейстера.

Методика выполнения: измерения производят тазомером в положении роженицы на боку.

В начале измеряют наружную конъюгату, затем переднюю пуговку тазомера перемещают с лобкового симфиза на выдающуюся точку передней поверхности головки плода. При соответствии размеров головки и таза наружная конъюгата на 3 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Если размер Цангенмейстера больше размера наружной конъюгаты, значит размер головки плода не соответствует размеру таза.

Соседние файлы в папке 1 Etap