Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
45
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1.15 Mб
Скачать

1. Интерпретация результатов рентгенографического исследования органов грудной клетки

  • Точное название обследования — указывается анатомическая область снимка, в какой проекции (боковая, прямая) он выполнен

  • Оценка симметрии лёгочных полей

  • Выявлены или нет патологические поля (очаговые, диффузные инфильтративные), просветления в ткани лёгких

  • Описание лёгочного рисунка (если он нарушен, то это указывает на патологические изменения сосудов лёгких)

  • Описание корней лёгких — нарушена или нет структура лимфоузлов, присутствуют или нет патологические изменения крупных бронхов

  • Описание тени органов средостения — особенно важно при диагностике заболеваний сердца

  • Описание дуги желудочков сердца, крупных сосудов

  • Состояние диафрагмы и легочно-диафрагмальных узлов синусов — даётся оценка симметрии стояния диафрагмы, угол синуса, заполнен он или нет (присутствие выпота при плеврите)

2. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

Состояние новорожденного оценивают в первую минуту и через 5 мин после рождения по шкале Апгар. Большинство новорожденных в первую минуту получают оценку 7—8 баллов из-за акроцианоза . Спустя 5 мин оценка повы­шается до 8—10 баллов (норма). Оценка по Апгар 4—6 баллов через 1 мин после рождения соответствует асфиксии средней степени; 0—3 балла — тяжелой асфиксии.

Параметр

Оценка в баллах

0

1

2

Частота сердцебиений, уд/мин

Отсутствует

Менее 100

Более 100 (100-140)

Дыхание

Отсутствует

Брадипноэ, нерегулярное

поверхностное или затрудненное,

сла­бый крик

Нормальное, регулярное, громкий крик

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей – кистей рук и ступней (акроцианоз)

Розовая

Мышечный тонус

Отсутствует (вялый)

Легкая степень сгибания конечно­стей (частичное сгибание), сни­женный тонус

Сгибание конечностей удовлетворительное,

активные движе­ния, тонус хороший

Рефлекторная возбуди­мость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв)

Отсутствует

Слабое движение, появление гримасы на лице

Резкое отдергивание конечностей, громкий крик

3. Оказание помощи при переломах рёбер.

1. Обезболивание: введение анальгетиков (2-4 мл 40% раствора анальгина внутривенно, 1 мл 1-2% раствора промедола). Препараты, угнетающие дыхание (морфин, фентанил), противопо­казаны!

2. При изолированных переломах одного-двух ребер, не сопровождающихся по­вреждениями внутренних органов, производится местное обезболивание перело­мов (в гематому). Блокада мест переломов ребер производится следующим образом. Кожу над областью перелома тщательно обрабатывают. После чего в это место вводят иглу до соприкосновения с ребром. На блокаду места перелома ребра требуется 5-10 мл 1% раствора новокаина.

3. При множественных переломах ребер паравертебральная блокада. Положение больного — на здоровом боку или в положении сидя. После обработки кожи вводят внутрикожно иглой для внутримышечной инъекции 0,5% раствор новокаина. Точка для введения анестетика латеральнее на 1 см от остистого отростка позвонка. Иглу доводят до упора в поперечный отросток соответствующего позвонка, после чего вводят 30- 40 мл 0,5% раствора новокаина.

При переломе трех-четырех ребер блокаду следует делать в центре пораженной облас­ти, а при множественных переломах ребер блокада проводится из двух точек: во втором-третьем межреберьях сверху и в области седьмого межреберья снизу.

4.При множественных переломах ребер, сопровождающихся парадоксальным дыханием и тяжелой дыхательной недостаточностью с частотой дыхания 40 в 1 мин и более, показан перевод больного на ИВЛ с подачей смеси закиси азота с кислоро­дом в соотношении 2:1. При таком режиме вентиляции отломки ребер пассивно движутся на «воздушной подушке» легкого, благодаря чему создаются условия, исключающие на догоспитальном эгапе необходимость в фиксации нестабильной грудной клетки.

Нужно помнить, что наложение всякого рода фиксирующих повязок при пере­ломах ребер недопустимо, так как это ограничивает дыхательные движения груд­ной клетки и создает условия для развития пневмонии.

Соседние файлы в папке 1 Etap