4. Оказание неотложной помощи при окс

Билет № 33

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка результатов пробы по Зимницкому.

2. Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.

3. Остановка наружного кровотечения путем: пальцевого прижатия сосуда; наложения давящей повязки; наложения жгута.

4. Неотложная помощь при фибрилляции желудочков

1. Оценка результатов пробы по Зимницкому.

Проба по Зимницкому – используется для оценки функционального состояния почек (измеряется у больного диурез и определяется относительная плотность мочи).

Техника сбора:

1) берется 8 бутылок; на каждой из них указаны: порядковый номер, время и Ф.И.О. больного;

2) каждые 3 часа в течение суток медсестра предлагает больному помочиться. В ночное время будит его для этого. Первую порцию в 6 час утра больной выливает, а с 9 час начинает ее собирать;

3) если в нужное время больной не помочится, эту бутылку оставляют пустой. Последняя порция мочи должна быть взята в 6 час утра следующего дня.

4) все 8 порций мочи направляют в лабораторию, где в каждой измеряют количество мочи и относительную плотность. Функциональная способность почек считается хорошей в тех случаях, когда дневной диурез превышает ночной, а их относительная плотность колеблется в больших пределах, например: 1,008—1,026 и выше. Функцию почек следует считать нарушенной при получении монотонных цифр диуреза и относительной плотности мочи, когда она снижается до относительной плотности безбелкового фильтрата плазмы крови (гипоизостенурия), т. е. делается равной относительной плотности сыворотки крови (1,010) и ниже. Гипоизостенурия обычно сочетается с преобладанием ночного диуреза—никтурией.

2. Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. уложить больную на кресло;

3. обработать руки гигиеническим способом;

4. обработать наружные половые органы;

5. ввести зеркала;

6. Первоначально берется материал из уретры, затем цервикального канала и влагалища

Из уретры: Бактериологическую петлю ввести в уретру на 2-3см. Извлечь петлю, наложить ее на поверхность предметного стекла

Из цервикального канала: Ложечку Фолькмана ввести в цервикальный канал на 1-2см, вращать несколько раз. Полученный материал нанести на предметное стекло и сделать тонкий ровный мазок в виде горизонтального штриха. Высушить на воздухе.

Из влагалища: Бактериологическую петлю ввести в задний или боковой свод влагалища, произвести взятие материала. Вагинальные выделения перемешать с каплей физиологического раствора на предметном стекле, накрыть покровным стеклом и направить в лабораторию.

7) Извлечь зеркало из влагалища.

8) Замочить весь использованный материал в дезинфицирующем растворе. (если одноразовый утилизируем)

9) Вымыть руки с мылом и осушить.

3. Остановка наружного кровотечения путем: пальцевого прижатия сосуда; наложения давящей повязки; наложения жгута.

1) височную артерию прижимают к скуловому отростку напротив козелка ушной раковины;

2) сонную артерию – к поперечному отростку VI шейного позвонка (точка на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее внутренней стороны);

3) подключичную артерию – к первому ребру над ключицей (кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины);

4) подкрыльцовую артерию – к головке плечевой кости в подмышечной впадине;

5) плечевую артерию – к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы плеча;

6) бедренную артерию – к горизонтальной ветви лонной кости.

Следует учитывать, что за исключением артерий верхней конечности при пережатии других артерий надо всегда использовать две руки.

Тугую давящую повязку накладывают в основном при венозных и капиллярных кровотечениях

1) на кровоточащий участок накладывают стерильную салфетку, поверх неё кладут неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю;

2) положенная на рану марля туго забинтовывается несколькими ходами бинта;

3) туго забинтованная конечность подлежит периодической проверке; при побелевших, холодных пальцах бинт должен быть несколько расслаблен.

Наложение жгута для остановки артериального кровотечения в области конечностей.

1) жгут накладывают на ровную подкладку, без складок, чтобы исключить ущемление кожи;

2) жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней;

3) жгут подводят под конечность, растягивают и, не уменьшая натяжения, делают один оборот вокруг конечности;

4) следующие ветки жгута накладывают с небольшим натяжением только в целях поддержания первого витка, причем каждый последующий виток должен частично перекрывать предыдущий;

5) крючок жгута зацепляют за звено цепочки или закрепляют его другим способом;

6) жгут нельзя закрывать одеждой или бинтами, он должен быть хорошо виден;

7) правильность наложения жгута определяется по прекращению кровотечения и исчезновению пульса, появляется легкая «восковая» бледность кожи конечности;

8) после наложения жгута под него подкладывают записку с Ф.И.О. и возрастом пострадавшего, а также с датой и временем наложения жгута. Жгут нельзя держать на конечности более 2 часов летом, а в холодное время года – более 1 часа. В таких случаях жгут целесообразно расслаблять 1-2 раза, применяя на это время пальцевое прижатие магистральных артерий;

4. Неотложная помощь при фибрилляции желудочков

1. Прекардиальный удар (нижняя треть грудины), если есть дефибриллятор, то предпочтение отдается электрической дефибрилляции.

2. Начальная серия дефибрилляций:

- 1-й разряд – 200 Дж (если фибрилляция сохраняется, то дефибриллятор немедленно заряжают для повторных разря­дов),

- 2-й разряд – 300 Дж,

- 3-й разряд – 360 Дж.

3. Если фибрилляция сохраняется после 3 разряда, начать не­прямой массаж сердца и ИВЛ доступным способом необхо­димо наладить доступ к крупной вене, интубировать больно­го для проведения ИВЛ, проводить мониторинг ЭКГ. При аппатной ИВЛ использовать 100% кислород.

4. Адреналин 0,1% - 1 мл в/в (повторять через каждые 3 мину­ты реанимацию), дефибрилляция разрядом 360 Дж 3 раза.

5. На фоне ИВЛ и непрямого массажа сердца в/в струйно 300 мг амиодарона.

6. Повторные серии электрических разрядов (360 Дж), через каждые 1-2 минуты на фоне проведения основных реанима­ционных мероприятий до восстановления ритма или до на­ступления биологической смерти (мероприятия проводить в течение 30 мин).

7. При отсутствии эффекта - альтернативные мероприятия:

- сульфат магния 10% - 10 (до 20) мл в/в в течение 1-2 минут, при отсутствии эффекта повторить вливание через 5-10 минут.

Билет № 32

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Интерпретация результатов ректоскопии у инфекционных больных.

2. Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.

3. Выполнение ИВЛ мешком Амбу

4. Неотложная помощь при острой печеночной недостаточности у инфекционных больных.