Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / 1 Etap / praktika.docx
Скачиваний:
44
Добавлен:
12.06.2024
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Билет № 100

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года – проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций.

2. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее: C. diagonalis 13 см, C. externa 20 см, индекс Соловьева 17 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.

3.Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда, наложения давящей повязки и жгута.

4. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

1. Оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций.

Билирубин:

общий 3,4–20 ммоль/л

конъюгированный (прямой) 0,3–5,0 ммоль/л

неконъюгированный (непрямой) 5,0 – 17,3 ммоль/л

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха повыш общего и непрямого билирубина

Паренхиматозная (печеночная) желтуха повыш общего, прямого и непрямого билирубина

Механическая (подпеченочная) желтуха повыш общего и прямого билирубина

2. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее: C. diagonalis 13 см, C. externa 20 см, индекс Соловьева 17 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.

Истинная конъюгата – это прямой размер плоскости входа в малый таз. Представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. В норме равна 11 см.

А) c. Diagonalis (диагональная конъюгата) 13 см – 2 см (т.к. индес Соловьёва > 15) = 11 см

(Если индекс Соловьева < 15 вычитается 1,5 см, расстояние от нижнего края лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки крестцового мыса 13см)

Б) C. Externa (наружная конъюгата) 20 см – 9 см = 11 см ( 9 см стандартная величина)

В) вертикальная диагональ ромба Михаэлиса  (он соответствует значению истинной конъюгаты)

11 см = 11 см

3. Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда, наложения давящей повязки и жгута.

1) височную артерию прижимают к скуловому отростку напротив козелка ушной раковины;

2) сонную артерию – к поперечному отростку VI шейного позвонка (точка на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее внутренней стороны);

3) подключичную артерию – к первому ребру над ключицей (кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины);

4) подкрыльцовую артерию – к головке плечевой кости в подмышечной впадине;

5) плечевую артерию – к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы плеча;

6) бедренную артерию – к горизонтальной ветви лонной кости.

Следует учитывать, что за исключением артерий верхней конечности при пережатии других артерий надо всегда использовать две руки.

Тугую давящую повязку накладывают в основном при венозных и капиллярных кровотечениях

1) на кровоточащий участок накладывают стерильную салфетку, поверх неё кладут неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю;

2) положенная на рану марля туго забинтовывается несколькими ходами бинта;

3) туго забинтованная конечность подлежит периодической проверке; при побелевших, холодных пальцах бинт должен быть несколько расслаблен.

Наложение жгута для остановки артериального кровотечения в области конечностей.

1) жгут накладывают на ровную подкладку, без складок, чтобы исключить ущемление кожи;

2) жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней;

3) жгут подводят под конечность, растягивают и, не уменьшая натяжения, делают один оборот вокруг конечности;

4) следующие ветки жгута накладывают с небольшим натяжением только в целях поддержания первого витка, причем каждый последующий виток должен частично перекрывать предыдущий;

5) крючок жгута зацепляют за звено цепочки или закрепляют его другим способом;

6) жгут нельзя закрывать одеждой или бинтами, он должен быть хорошо виден;

7) правильность наложения жгута определяется по прекращению кровотечения и исчезновению пульса, появляется легкая «восковая» бледность кожи конечности;

8) после наложения жгута под него подкладывают записку с Ф.И.О. и возрастом пострадавшего, а также с датой и временем наложения жгута. Жгут нельзя держать на конечности более 2 часов летом, а в холодное время года – более 1 часа. В таких случаях жгут целесообразно расслаблять 1-2 раза, применяя на это время пальцевое прижатие магистральных артерий;

4.Неотложная помощь при гипертоническом кризе

1. Пациента следует уложить в постель, обеспечить хороший доступ свежего воздуха и полный покой.

2.Под язык принять 2 таблетки Каптоприла по 25 мг. Можно добавить таблетку Фуросемида - 40 мг.

3.При повышенной нервной возбудимости дать капли Валокардина, валериану или пустырник (30-40 капель), глицин.

4. Давление в течение первых 2 часов недопустимо сбивать больше, чем на 25%. Стремительное падение АД опасно и чревато ишемическими нарушениями сердечной мышцы, головного мозга, почек.

5.Через полчаса перемерить давление.

Если цифры остаются все еще высокими (выше 200 мм рт.ст.) необходимо вызвать скорую помощь.

Билет № 99

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2020/2021 учебного года - проверка уровня освоения практических умений

1. Оценка результатов общего анализа мочи

2. Правила взятия мазка на кольпоцитологическое исследование.

3. Обработка пролежней.

4. Неотложная помощь при инфаркте миокарда

1. Оценка результатов общего анализа мочи

Показатель 

Мужчины 

Женщины 

Суточное количество 

800–1800 мл 

600–1600 мл 

Относительная плотность утренней порции 

1,008–1,026 

1,008–1,026 

Цвет 

Соломенно-жёлтый 

Соломенно-жёлтый 

Прозрачность 

Прозрачная 

Прозрачная 

Реакция (pH) 

Нейтральная, слабокислая, слабощелочная: pH 4,5–8,0 

Нейтральная, слабокислая, слабощелочная: pH 4,5–8,0 

Белок 

Отсутствует или следы 

Отсутствует или следы 

Глюкоза («сахар») 

Отсутствует 

Отсутствует 

Ацетон 

Отсутствует 

Отсутствует 

Кетоновые тела 

Отсутствуют 

Отсутствуют 

Уробилиновые тела 

Отсутствуют 

Отсутствуют 

Билирубин 

Отсутствует 

Отсутствует 

Аммиак 

Отсутствует 

Отсутствует 

Гемоглобин 

Отсутствует 

Отсутствует 

Мочевой осадок

Плоский эпителий 

Незначительное количество 

Незначительное количество 

Переходный эпителий 

Незначительное количество 

Незначительное количество 

Почечный эпителий 

Отсутствует 

Отсутствует 

Лейкоциты 

0–3 в поле зрения 

0–6 в поле зрения 

Эритроциты 

0–2 в поле зрения 

0–2 в поле зрения 

Цилиндры 

Отсутствуют 

Отсутствуют 

Слизь 

Незначительное количество 

Незначительное количество 

Бактерии 

Отсутствуют или незначительное количество 

Отсутствуют или незначительное количество 

Неорганический осадок 

При кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты

При щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты

При любой реакции — оксалаты

Все соли определяются в незначительном количестве 

Выделяют снижение (эритропения) и повышение (эритроцитоз) количества эритроцитов. У здоровых людей при микроскопии окрашенных препаратов эритроциты имеют округлую, реже овальную форму, равномерную розовую окраску с небольшим просветлением в центре (нормохромия) и по размеру выглядят примерно одинаковыми. Патологические изменения в морфологии эритроцитов заключаются в появлении клеток различного размера (анизоцитоз), формы (пойкилоцитоз), окраски (анизохромия) и с различными внутриклеточными включениями. Повышение количества эритроцитов (эритроцитоз) может быть обусловлено двумя основными причинами: эритремией и вторичными симптоматическими реактивными эритроцитозами. Снижение числа эритроцитов — основной лабораторный показатель анемии. В этом случае также важен подсчёт количества ретикулоцитов, уменьшение их содержания свидетельствует о снижении интенсивности кроветворения, увеличение — об усилении эритропоэтической активности.

Снижение содержания Hb — характерный признак анемий различной этиологии. Повышение концентрации Hb наблюдают при эритремии (полицитемии) и симптоматических реактивных эритроцитозах. При сгущении крови (дегидратация организма при неукротимой рвоте, полиурии, диарее и др.) может возникнуть относительное увеличение концентрации Hb.

Цветовой показатель – характеризует среднее содержание Hb в одном эритроците, и у здоровых людей находится в пределах 0,86–1,05. Этот показатель количественно, хотя и очень ориентировочно, отражает некую усреднённую интенсивность окраски эритроцитов, поэтому его используют для деления анемий на гипохромные, нормохромные и гиперхромные.

Показатель гематокрита даёт представление о соотношении между объёмом плазмы и форменных элементов крови (в первую очередь эритроцитов). Показатель гематокрита даёт представление о степени гемоконцентрации. Различные факторы могут приводить к повышению (обезвовживание, шок, массивные ожоги, эритроцитозы) или снижению гематокрита (гипергидратация организма, анемии).

Повышение СОЭ

парапротеинемических гемобластозах (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрёма);

диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия и др.).

Уменьшения СОЭ: 

метаболический респираторный ацидоз; 

гипербилирубинемия.

Лейкоцитарная формула . Повышение общего количества лейкоцитов в крови называют лейкоцитозом, а уменьшение — лейкопенией. При различных патологических состояниях может происходить: изменение лейкоцитарной формулы (увеличение или уменьшение какого-либо вида лейкоцитов); появление различных дегенеративных изменений в ядре и цитоплазме зрелых клеток лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов); появление в периферической крови молодых незрелых лейкоцитов.

Соседние файлы в папке 1 Etap