Учебники / Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота

морфного телосложения centram tendineum име-

Относительная площадь сухожильной и мы -

ет обычно конфигурацию трилистника с боль-

шечной частей диафрагмы изменяется с возрас-

шим передним листком и расходящимися в сто*

том человека. У ребенка имеется первоначально

роны боковыми листками; у людей долихо-

значительное преобладание мышечной части над

морфного телосложения чаще наблюдается

сухожильной, но чем ребенок становится стар-

centrum tendineum, напоминающий своей фор-

ше, тем все больше начинает преобладать су-

мой подкову с небольшим передним листком

хожильная часть его диафрагмы (Ф. И.

и более вытянутыми кзади боковыми листками

Валь-кер).

(В. Я. Бараков, 1960, 1963). Наряду с этими, наи -

Сухожильная часть диафрагмы, обладая

более отличающимися друг от друга очерта-

большой прочностью, имеет сравнительно не-

ниями сухожильного центра, имеется и большое

высокую эластичность. Поэтому при тяжелых

число переходных форм.

травмах с повреждением диафрагмы разрыв ее

57

начинается обычно с сухожильного центра и

щие ее мышечные пучки чередуются с пучками

распространяется по ходу мышечных волокон.

Поперечной мышцы живота, а затем, подни-

P a r s m u s c u l a r i s д и а ф р а г м ы с о о т в е т -

маясь кверху, переходят в сухожильный центр.

ственно месту начала мышечных пучков разде-

Pars costalis диафрагмы составляет большую

ляется на три части — грудинную (pars sternalis),

часть правого и левого куполов диафрагмы.

реберную (pars costalis) и поясничную часть (pars

Длина мышечных волокон pars costalis диа-

lumbalis).

фрагмы находится в связи с шириной грудной

Грудинная часть диафрагмы (pars sternalis) —

клетки. При широкой грудной клетке длина их

самая маленькая из всех мышечных частей диа-

больше, чем при узкой. Особенно отчетливо это

фрагмы. У взрослых индивидуумов она состоит

выражено в задних отделах pars costalis диа-

обычно из одного мышечного пучка, отходя-

фрагмы (В. Я. Бараков). Расстояние от начала

щего от внутренней поверхности мечевидного

pars costalis диафрагмы до края реберной дуги

отростка грудины и заднего листка влагалища

варьирует у разных людей, по данным А. В.

прямых мышц живота. Значительно реже гру-

Мельникова, от 1 до 2—2,5 см.

динная часть диафрагмы состоит из двух и

Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis)

крайне редко — из трех мышечных пучков

отличается наибольшей длиной и состоит на

(В. Я. Бараков). От места своего начала мышеч-

каждой стороне диафрагмы из трех ножек —

ный пучок или пучки идут косо вверх и кнутри,

внутренних (медиальных), средних (промежу-

оканчиваясь постепенно в переднем листке су -

точных) и наружных (латеральных). Реже, по

хожильного центра. Иногда грудинная часть

данным В. Я. Баранова, поясничная часть диа-

диаф рагм ы отсутств ует (в 6% по данн ым

фрагмы состоит не из трех, а из двух пар но-

А. В. Шиловой). У детей грудинная часть диа-

жек — внутренних и наружных. Еще реже на

фрагмы отсутствует несколько чаще (в 9,3% по

одной стороне диафрагмы (чаще справа) име-

данным А. А. Гладышевой). В подобных слу-

ются три ножки, а слева только две (отсутствует

чаях на месте грудинной части можно опреде-

средняя ножка). Крайне редко наблюдается об-

лить лишь тонкую пластинку, состоящую из

ратная картина, когда слева имеются три ножки,

диафрагмальных фасций и брюшины. Степень

а справа две (нет средней ножки). По данным

выраженности грудинной части диафрагмы на-

А. В. Шиловой, промежуточная ножка встреча-

ходится в зависимости от развития мышечной

ется в 2/3 случаев, причем справа чаще, чем

системы. У людей с хорошо развитой мышеч-

слева.

ной системой грудинная часть представляет со-

По данным В. Я. Баракова, отсутствие сред-

бой четко контурированный мышечный пучок.

них ножек с двух сторон чаще наблюдается при

При слабом развитии мышечной системы pars

узкой грудной клетке; при широкой — чаще от-

sternalis диафрагмы состоит из едва заметных

сутствует средняя ножка с одной стороны. На-

очень тонких мышечных пучков.

личие трех пар ножек диафрагмы чаще встре-

У лиц старше 40 лет мышечные волокна,

чается у людей долихоморфного телосложения

составляющие pars sternalis диафрагмы, теряют

и реже при брахиморфном телосложении. Каж-

свою четкую направленность, проходят беспо-

дая из ножек диафрагмы отличается своими ха-

рядочно, смещаются и надвигаются друг на

рактерными

анатомическими

друга (В. Я. Бараков). Длина и ширина грудин-

особенностями.

ной части диафрагмы колеблются в широких

Медиальная ножка (eras mediate) начинается

пределах. Наиболее вариабельной является дли-

крепким, плоским сухожилием от передней по-

на грудинной части диафрагмы у людей долихо -

верхности тела III или IV поясничного позвонка

морфного телосложения.

и ligamentum longitudinale anterius. Переходя за-

Реберная часть диафрагмы (pars costalis) на-

тем в мышечный пучок, медиальные ножки вер -

чинается от внутренней поверхности хрящей

тикально поднимаются вверх и переходят в су-

нижних шести ребер (с VII по XII), реже от пяти

хожильный центр диафрагмы.

ребер (с VII по XI). По данным А. А. Гладыше-

Левая медиальная ножка несколько короче

вой, начало этого отдела диафрагмы не всегда

правой и начинается нередко на один позвонок

одинаково справа и слева. Левая половина ре-

выше по с равнен и ю с прав ой . По дан ным

берной части диафрагмы начинается несколько

Л. Г. Двали (1963), правая медиальная ножка

ниже по сравнению с правой. Это — самая широ-

диафрагмы в 57% случаев начинается от III

кая мышечная часть диафрагмы. Составляю-

поясничного позвонка и в 43% — от IV. Левая

медиальная ножка в 68% случаев начинается от

III поясничного позвонка, в 28,5% — от II и

передней поверхности тела II и III поясничных

в 3,5% — от IV поясничного позвонка. Правая

позвонков. Направляясь кнаружи и кверху, про-

внутренняя ножка диафрагмы развита, как пра-

межуточная ножка соединяется затем с волок-

вило, более сильно, чем левая.

нами наружной ножки.

Исследования В. Я. Баранова показали, что

Длина промежуточных ножек измеряется в

при брахиморфном телосложении длина вну-

среднем 12,5—11,7 см, а ширина — 1,4—0,8 см

тренней ножки вместе с сухожильным началом

(В. Я. Бараков).

больше, чем при долихоморфном. Особенно за-

М е ж м ы ш е ч н ы е щ е л и

д и а ф р а г мы.

метна эта разница между правыми внутренними

С практической точки зрения большой интерес

ножками. Длина внутренних ножек диафрагмы

представляют

часто

наблюдающиеся

вместе с сухожильным прикреплением при бра-

ще-левидные промежутки, расположенные

химорфном телосложении достигает справа

между отдельными мышечными частями

16,7—15,1 см, слева — 14,3—12,7 см; при доли-

диафрагмы. Межмышечные щели имеют

хоморфном телосложении — справа 15,3—

обычно форму треугольников, вершина которых

14,3 см, слева — 13,9—12,7 см.

обращена к сухожильному центру, а основание

В. Я. Бараковым, накладывает также отпечаток

участках мышечных волокон делает их наиболее

на ширину внутренних ножек и их направление.

слабыми местами диафрагмы, где могут

При брахиморфном телосложении ширина ме-

наблюдаться грыжевые выпячивания.

диальных ножек (на уровне верхнего края аор-

Грудино-реберный треугольник (trigonum s.

тального отверстия) равняется справа 4,1—

spatium sternocostale,s. trigonum Larrey) находится

3,9 см, слева — 2,1—1,9 см, а при долихоморф-

между грудинной и реберной частями диафраг-

ном — справа 3,6—3,4 см, слева — 2,1—1,9 см.

мы. По данным А. В. Шиловой, грудино-ребер-

Правая внутренная ножка диафрагмы развита,

ный треугольник встречается в 87% всех слу-

как правило, более сильно, чем левая, особенно

чаев

и лишь

в 13%

имеется

так называемая

при брахиморфном телосложении. Отмечено

«сплошная диафрагма». Слева данный треуголь-

также, что при брахиморфном телосложении

ник встречается несколько чаще (77%), чем

ножки диафрагмы

значительно

отклоняются

справа (57%). В половине всех случаев (51%)

влево, а при долихоморфном проходят более

наблюдаются подобные треугольники как спра -

вертикально.

ва, так и слева. В 34% имеется только один тре-

Латеральная ножка (crus laterale) начинается

угольник. Очень редко (в 2%) встречаются три

от наружной и

внутренней

сухожильных

треугольника, из которых два располагаются

пояс-нично-реберных дуг. Первая из них, arcus

слева и один справа.

lum-bocostalis lateralis [lig. arcuatum laterale

У

людей

брахиморфного

телосложения

(PNA)], расположена между XII ребром и

гру-дино-реберные треугольники встречаются

поперечным отростком I или П поясничного

реже, чем у долихоморфных (В. Я. Бараков).

позвонка; вторая, arcus lumbocostalis medialis [lig.

Размеры

левого

грудино-реберного

arcuatum me-diale (PNA)], служит продолжением

треугольника, согласно данным А. В. Шиловой,

наружной

дуги;

она

начинается

от

составляют в среднем: 3,2 см — основание и 2,7

поперечного отростка I или II поясничного

см — высота и превосходят размеры правого

позвонка и прикрепляется к телу П поясничного

треугольника (2,5 см основание и 1,8 см

позвонка.

высота).

Длина наружных ножек у людей долихо-

Пояснично-реберный треугольник (trigonum

морфного телосложения колеблется в пределах

lumbocostale, s. trig. Bochdaleki) располагается

8,6—7,6 см, а у лиц брахиморфного телосложе-

между поясничной частью диафрагмы (латераль -

ния — 10,2—9,2 см. Ширина же наружных но-

ной ножкой) и реберной. Исследования А. В. Ши-

жек измеряется соответственно 5,3—4,7 см и

ловой (1932) показали, что данный треугольник

6,2—5,6 см (В. Я. Бараков).

с левой стороны встречается

несколько чаще

Поднимаясь кверху, латеральная ножка сли-

(87,5%), чем с правой (75%). В ряде случаев

вается с медиальной и переходит постепенно в

(4,7%) пояснично-реберный треугольник вооб-

сухожильный центр диафрагмы.

ще не выражен. Ш. С. Тоидзе (1955) на основа-

Средняя, или промежуточная, ножка (crus in-

нии изучения 100 трупов обнаружил ясно выра -

termedium) расположена между наружной и вну-

женный пояснично-реберный треугольник справа

тренней ножками диафрагмы. Берет начало от

в 86 случаях и слева — в 84. В остальных слу-

59

чаях латеральные ножки диафрагмы непосред-

жильного центра отверстие находится на уда-

ственно примыкали к реберной части, и отме-

лении 2,4—2,6 см (В. Я. Бараков, 1963). Расстоя-

тить наличие между ними промежуточной щели

ние между отверстиями нижней полой вены и

было невозможно.

пищеводным колеблется от 0,5 до 3,5 см (Е. И.

Величина пояснично-реберного треугольника

Гонтарь).

колеблется в довольно широких пределах. По

Аортальное отверстие (hiatus aorticus) нахо-

данным А. В. Шиловой, основание его может

дится несколько левее срединной линии и обра-

составлять от 2 до 10 см, а высота — от 2 до

зовано сухожильными краями правой и левой

8 см. Ею было также показано, что левый тре-

внутренних ножек диафрагмы. Спереди оно

угольник имеет обычно большие основание и

ограничено сухожильной дугой, lig. arcuatum,

высоту, нежели правый. Ш. С. Тоидзе характе-

представляющей соединенные друг с другом

ризует величину пояснично-реберного треуголь-

края медиальных ножек диафрагмы. Сзади аор-

ника следующими цифрами: высота в среднем

тальное отверстие ограничено позвоночным

3,5 см, а ширина — 3 см. Высота наиболее об-

столбом.

ширного треугольника справа равнялась 7,5 см,

По данным В. Я. Баракова, у лиц брахи-

ширина — 6,5 см. Максимальные размеры ле-

морфного телосложения аортальное отверстие

вого пояснично-реберного треугольника были

имеет сухожильные края на большем протяже-

равны соответственно 6,5 и 6,0 см.

нии, нежели при долихоморфном. Это объяс-

В. Я. Бараковым было установлено, что у лиц

няется тем, что при брахиморфной форме тело-

брахиморфного

телосложения

сложения внутренние ножки диафрагмы имеют

пояснично-ребер-ные треугольники встречаются

более низкое начало и расположены дальше

реже, чем у долихоморфных. Размеры

друг от друга. Поэтому и аортальное отвер-

треугольников

у

людей долихоморфного

стие у людей брахиморфного телосложения

телосложения: справа — основание 5,1—4,5 см;

значительно длиннее и шире, чем у долихо-

высота 3,7 см; слева — основание 6,0—5,2 см,

морфных. Поперечный диаметр аортального от-

высота 4,7—4,1 см. У лиц брахиморфного

верстия при брахиморфном телосложении ко-

телосложения

справа

основание треугольника

леблется в пределах 2,3—2,1 см, а при долихо-

— 3,7—3,1 см, высота — 3,4— 3,0 см (В. Я.

морфном — 2,1—1,9 см (В. Я. Бараков).

Бараков).

Исследования Л. Г. Двали показали, что диа-

Пояснично-реберный треугольник сверху

метр аортального отверстия связан также и

выстлан плеврой, сращенной с фасциальными

с возрастом человека. По его данным, у мужчин

листками, снизу же он не покрыт брюшиной, и

в возрасте от 20 до 40 лет диаметр аортального

к нему прилежат жировая капсула почки и над -

отверстия колеблется от 2,0 до 2,5 см (в среднем

почечники.

2,3 см), в возрасте от 40 до 80 лет и старше —

О т в е р с т и я

д и а ф р а г м ы . В п р е д е -

от 2 до 3,5 см (в среднем 2,6 см). Автор пришел

лах диафрагмы находится ряд отверстий, форма

к заключению, что у мужчин с увеличением воз-

и размеры которых индивидуально изменчивы

раста имеется тенденция к расширению аорталь-

и находятся в зависимости от телосложения и

ного отверстия. У женщин подобной зависи-

возраста. Наибольшие размеры имеют отвер-

мости величины диаметра этого отверстия от

стия нижней полой вены, аортальное и пище-

возраста не удается отметить. В большинстве

водное.

случаев, по мнению Л. Г. Двали, аортальное

Отверстие нижней полой вены (foramen venae

отверстие у женщин (диаметр его равен в сред-

cavae inferior) находится в сухожильном центре

нем 2,7 см) несколько шире аортального отвер-

диафрагмы. Оно имеет обычно овальную форму

стия у мужчин (2,5 см).

и соединено своими сухожильными краями со

Через аортальное отверстие проходят аорта

стенкой вены. Это обстоятельство облегчает,

и начальный отдел грудного лимфатического

по-видимому, расширение вены и благодаря

протока. Последний располагается чаще справа

этому способствует оттоку крови.

от аорты, реже — сзади от нее. Стенка протока

По данным В. Я. Баракова, диаметр отвер-

сращена обычно в пределах аортального отвер-

стия колеблется от 1,4 до 3,2 см и чаще измеря-

стия с правой внутренней ножкой диафрагмы.

ется 2,4—2,6 см. Отверстие нижней полой вены

В связи с этим ритмические сокращения внут-

расположено обычно ближе к внутреннему краю

ренних ножек диафрагмы способствуют продви -

сухожильного центра, будучи удаленным от

жению лимфы (Д. А. Жданов, Г. М. Иосифов).

него на 1,2—1,4 см. От наружного края сухо-

щина мышечных краев пищеводного отверстия Бартелли—Лалмера

(Bertelli—Lalmer)

или

теряют компактность; края пищеводного отвер-

дальнейшем она опускается через пищеводное

стия становятся податливыми, размеры hiatus

отверстие и прикрепляется к передней

oesophageus увеличиваются, особенно по направ-

поверхности медиальных ножек диафрагмы,

лению кзади. Все это может стать предраспола-

будучи отделенной от мышечных волокон

гающими моментами в образовании грыж пи-

небольшим слоем клетчатки.

щеводного отверстия диафрагмы. С. Я.

По мнению некоторых исследователей, эти

Долец-кий отмечает слабость пищеводного

соединительнотканные образования укреплены

отверстия. диафрагмы у детей и у лиц старше

мышцами, которые по имени описавших их ав-

50 лет.

торов получили наименование мышц Жювара

Через пищеводное отверстие проходят пи-

(Juvar) и Руже (Rouget). Мышца Жювара имеет

щевод и блуждающие нервы. Левый п. vagus

восходящее направление: идет от правой ме-

прилежит к передней стенке пищевода, а пра-

диальной ножки диафрагмы и вплетается затем

вый — к задней.

в пластинку Бартелли—Лалмера. Мышца Руже

Особого рассмотрения требует вопрос о со-

имеет нисходящее направление — она спуска-

отношении между стенкой пищевода и мышеч-

ется вдоль пищевода и теряется в мышечном

ным кольцом диафрагмы в пределах hiatus

кольце диафрагмы, окружающем пищевод. Мы-

oesophageus.

шечные волокна Руже и Жювара рассматривают

М. В. Марук (1962), специально изучавший

нередко как остатки сфинктера пищевода, ис-

данный вопрос, отметил, что пищевод во всех

чезнувшего постепенно в процессе эволюции.

без исключения случаях довольно рыхло соеди-

Разноречивые данные существуют и относи-

нен с краями hiatus oesophageus и потому свобод-

тельно функционального значения мышечного

но подвижен по отношению к этому отверстию

кольца диафрагмы, окружающего пищевод.

диафрагмы. Ни в одном случае автору не уда-

По

мнению большого

числа

авторов

лось найти каких-либо мышечных связей между

(Ne-mours-Auguste, Lam, Kenny, Braasch, Ellis),

ножками диафрагмы и стенкой пищевода.

пищеводное

отверстие

диафрагмы

всегда

С другой стороны, в литературе получило

широко открыто, и мышечное кольцо,

признание существование особых соединитель -

окаймляющее hiatus oesophageus, не оказывает

нотканных, фасциально-клетчаточных и мы-

никакого действия на пищевод.

шечных образований, которые связывают стенку

В противоположность этому мнению, ряд ав-

пищевода с диафрагмой. Описание этих образо-

торов, особенно Allison, придают мышечному

ваний, их стурктуры и топографии, по данным

кольцу, окружающему место прохождения пи-

различных авторов, весьма разноречивы. Это

щевода через диафрагму, первостепенное зна-

объясняется, по-видимому, не только индиви-

чение

в

функциональных

отправлениях

дуальными особенностями изучаемых объектов,

карди-ального

отдела

желудка

и

в

но и различным толкованием находимых здесь

предотвращении рефлюкса. По мнению Monges,

образований. Одни авторы расценивали их как

Gambarelli, Jouve-Fournier, Collis, Kelli и Wiley,

фасции, другие — как связки, третьи — как ру-

мышечное кольцо, окружающее пищевод, играет

дименты мышц и т. д.

роль наружного сфинктера пищевода и

По данным А. В. Шиловой, от правой полу-

способствует

сохранению

угла

между

окружности пищеводного отверстия диафрагмы

пищеводом и желудком по большой кривизне в

к адвентиции пищевода проходит небольшая

месте пищеводно-желудочного соединения —

связка, membrana phrenicooesophagea, состоящая

угол Гиса (Hiss). В области угла Гиса стенки

очень часто из мышечных волокон. Подобную

пищевода и желудка как бы насажены одна на

связку А. В. Шилова находила в 10% случаев.

другую и образуют клапан (клапан Губарева),

В качестве соединительнотканного образо-

который отодвигается к малой кривизне под

вания, играющего роль связки между пищево-

влиянием внутрижелудочного давления. Бла-

дом и диафрагмой, описывают также пластинку

годаря этому механизму предотвращается за-

брасывание содержимого желудка в пищевод.

Взаимоотношения между стенкой пищевода

местим с жизнью и встречается либо у мертво-

и диафрагмой, а также значение мышечного

рожденных, либо у новорожденных, погибших

кольца диафрагмы в формировании места пе-

через несколько часов после рождения.

рехода пищевода в желудок далеко еще не изу -

Третья группа пороков развития диафрагмы

чены. Несомненно, что особенности строения

включает

нарушения

развития

пищеводно-диафрагмального сегмента требуют

мышечно-сухо-жилъных элементов. В связи с

дальнейшего подробного изучения, особенно с

тем, что мышечная часть диафрагмы имеет

точки зрения тех сложных функциональных от-

происхождение из различных миотомов, может

правлений, которые свойственны этому отделу.

возникнуть

недостаточное развитие

или даже

верстий, имеются и мелкие, расположенные либо

отдельных участках купола диафрагмы, либо в

между ножками диафрагмы, либо в самих нож-

куполе в целом. Иногда наряду с мышечными

ках. При наличии трех ножек диафрагмы в от-

отсутствуют и сухожильные элементы. В

верстии между наружной и промежуточной нож -

данных условиях разобщение плевральной

ками проходит симпатический ствол. В отвер-

полости от брюшной достигается лишь

стии же, расположенном между внутренней и

посредством серозных оболочек.

промежуточной ножками, проходят чревные

Отсутствие в диафрагме мышечных элемен-

нервы (nn. splanchnici), а также непарная вена,

тов приводит к тому, что слабая и тонкая грудо-

v. azygos (справа) и полунепарная, v. hemiazygos,

брюшная преграда (обычно речь идет о левой

слева. Однако подобные отношения далеко не

половине диафрагмы) высоко вдается в грудную

постоянны. Нередко п. splanchnicus major и mi-

полость, и возникает картина, известная под

nor проходят между пучками медиальной нож-

наименованием релаксации диафрагмы. В этих

ки, a v. azygos и v. hemiazygos проходят через

случаях диафрагма хотя и сохраняет непрерыв-

аортальное отверстие.

ность, однако наступает резкое смещение кверху

органов брюшной полости, сдавление легких,

что может стать причиной тяжелых клинических

Аномалии развития диафрагмы

симптомов и потребовать оперативного вме-

Среди аномалий развития первое место по

шательства.

частоте занимают диафрагмальные грыжи. Их

Гистотопография

возникновение объясняется нарушением про-

цесса срастания отдельных закладок диафрагмы

Со стороны грудной полости диафрагмальную

друг с другом. Это приводит к тому, что в мес-

мышцу

и

сухожильный

центр

покрывают

диафрагмаль-ная фасция (представляющая собой часть

тах

слияния

поперечной перегородки с

внутригрудной фасции), слой клетчатки и плевра.

плевро-перитонеальными

складками

и

Слой клетчатки отделяет диафрагмальную фасцию

последних

с

первоначальной

брыжейкой

от париетальной плевры. Почти отсутствует клетчатка

остаются слабые места, которые могут стать

между плеврой и сухожильным центром в области бо-

ковых листков centrum tendineum. У основания же пери-

грыжевыми

воротами

(рис.

25).

карда имеется слой клетчатки между диафрагмальной

Возникновение

диафрагмальных

грыж

может

фасцией и плеврой, образующий складки высотой до

быть

обусловлено

и нарушением

развития

3 см, получившие наименование жировых складок

отдельных частей диафрагмы. Так, при не-

Люшка.

В плевре, покрывающей мышечную часть диафраг-

доразвитии septum transversum может возник-

мы, имеются отчетливо выраженные артериальная и ве-

нуть дефект в перикардиальной части диафраг-

нозная сети. Вены диафрагмальной плевры имеют боль-

мы.

Недостаточное

развитие

шое количество анастомозов с венами средостения, в

плевро-перитоне-альных

мембран

может

частности с бронхиальными, посредством которых они

связаны с венами малого круга кровообращения. В диа-

привести

к

задержке

облитерации

фрагмальной плевре имеются хорошо развитые лимфа-

плевро-перитонеального канала.

тические сосуды, которые образуют здесь две сети лим-

Вторую группу пороков развития диафрагмы

фатических капилляров — поверхностную, лакунарную

и глубокую отводящую. Между поверхностной и глубо-

составляют отсутствие одного из куполов диа-

кой сетями лимфатических капилляров залегает сеть мел-

фрагмы или отсутствие диафрагмы в целом.

ких артерий и вен.

Отсутствие

одного

из

куполов диафрагмы

Со

стороны

брюшной

полости

к

объясняется

обычно

пороком

развития

мышечно-сухо-жильному

слою

диафрагмы прилежат

внутрибрюшин-ная фасция, слой клетчатки и брюшина.

плевро-перитонеальных складок, формирующих

Исключение составляют те места диафрагмы, где

задне-наружные части диафрагмы. Что касается

прикрепляются связки печени.