Учебники / Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота

25

Существенное значение в фиксации органов

Линии натяжения кожи (линии Лангера) в

брюшной полости имеет передняя брюшная

области передней стенки живота идут сверху и

стенка. Ослабление или потеря тонуса ее мышц

снаружи, книзу и к середине. Эти линии опре-

играет немалую роль в этиологии опущения ор-

деляются направлением соединительнотканных

ганов брюшной полости. Частые беременности,

пучков в cutis, а также расположением эласти-

асцит, опухоли органов брюшной полости, ис-

ческих волокон. Линии натяжения кожи необ-

тощающие инфекции могут привести к ослабле -

ходимо учитывать при проведении операцион-

нию тонуса мышц, формированию отвислого

ных разрезов. Раны кожи, нанесенные соответ-

живота и изменению проекций органов.

ственно направлению этих линий, меньше зияют.

На коже живота у детей волос совсем нет,

они появляются только ко времени полового

Слои передней брюшной стенки

созревания, и обычно рост их имеет половые и

индивидуальные различия. У женщин волосы

Кожа п е р е д н е - б о к о в о й

п о в е р х -

выражены только в области лонного сращения,

н о с т и ж и в о т а сравнительно

тонкая, под-

у мужчин же участок, покрытый волосами в об-

вижная, легко берется в складку и отличается

ласти лонного сращения, распространяется квер -

большой растяжимостью. Подвижность кожи

ху и, постепенно суживаясь, доходит до пупка.

живота мала только в области пупка и в нижних

У некоторых же мужчин волосы растут очень

отделах паховых областей. Растяжимость кожи

обильно и могут распространяться по белой ли-

живота достигает больших пределов. Так, еще

нии до грудины, где сливаются с волосяным

Н. И. Пирогов экспериментально показал .(на-

покровом грудной стенки.

полняя кишечник воздухом), что расстояние от

По д ко ж на я к л е т ч а т к а ж и в о т а

передней брюшной стенки до позвоночника мо -

рыхлая, выражена она индивидуально, и содер-

жет увеличиваться вдвое и больше.

жание жира в ней различно. Слой ее может до-

И. Г. Мильченко, изучая морфологические

стигать значительной толщины, за исключением

изменения передней брюшной стенки при бере-

пупка, где жира совсем нет, и белой линии, где

менности, показал, что окружность живота в

его обычно мало. При сильно развитой жировой

последние дни ношения плода увеличивается на

клетчатке часто наблюдается развитие несколь-

24 см (по сравнению с размерами его до бере-

ких жировых слоев, отделенных друг от друга

менности), т. е. на 25,5%, расстояние от мече-

фасциальными листками. Наличие их между

видного отростка до лобка — на 9,6 см, т. е.

слоями жира может ввести в заблуждение при

на 26,8%, и расстояние от пупка до лобка —

определении глубины разрезов в области жи-

на 4,5 см, т. е. на 26,01%. При больших растя-

вота. В верхнем отделе передней стенки живота

жениях брюшных стенок кожа теряет свою упру -

(надчревная область и верхний отдел пупочной

гость, происходят частичные надрывы в ее глу-

области) обычно наблюдается двухслойное стро -

боких слоях, следы которых остаются в виде

ение подкожной жировой клетчатки, а в нижнем

небольших беловатых Рубцовых полос. Так как

(нижний отдел пупочной области и подчревная

они часто встречаются после перенесенных бе -

область) — трехслойное, а иногда и четырех-

ременностей, их называют stria gravidarum.

слойное строение (В. А. Корнейчук и Е. М. Киев-

Кожа брюшной стенки у новорожденных и

ская).

детей раннего возраста (до 3—5 лет), особенно

Для самого поверхностного слоя жировой

в нижнем отделе около лобка, в связи с обилием

клетчатки характерна ячеистая структура; бо-

подкожной жировой клетчатки, образует хо-

лее глубокий слой имеет слоистое строение.

рошо выраженные, но легко разглаживающиеся

В области белой линии, особенно ниже пупка,

складки, которых нет у детей старшего возраста,

клетчатка содержит, как было указано выше,

начиная с 7—8 лет, и у взрослых до 35—40 лет.

мало жира и представляется более плотной, по-

В пожилом возрасте количество подкожного

этому в этой области кровоизлияния в подкож-

жира на животе увеличивается и снова появля-

ную клетчатку редко распространяются из одной

ются кожные складки, но уже не разглаживаю-

половины брюшной стенки в другую.

щиеся.

Подкожной жировой ткани всегда больше в

У женщин, особенно рожавших, складки на

нижнем отделе живота, особенно у женщин.

животе появляются раньше; кроме того, у них

У тучных людей в нижнем отделе живота обра-

отмечается и пигментация кожи живота.

зуются толстые складки, нависающие над лоб-

ком и паховыми связками. Поверхностный слой

от глубокого и, не прикрепляясь внизу к пахо-

этой жировой ткани проходит вниз над пахо-

вой связке, переходит на бедро.

выми связками, не срастаясь с ними, и продол-

Глубокий листок фасции богаче фиброзными

жается в подкожную клетчатку бедра. Глубокий

волокнами, приобретает значительную плот-

слой ограничен фасциальным листком, сращен-

ность и толщину и в нижнем отделе живота не-

ным с паховыми связками, и на бедро не пере-

редко превышает толщину подлежащего апо-

ходит.

невроза наружной косой мышцы живота (Ким-

Поверхностные подкожные кровоизлияния и

Цон-Сик). Это обстоятельство, как указывают

нагноения, принимающие широкие размеры бла-

многие авторы, служит причиной ошибочного

годаря рыхлости жировой клетчатки брюшной

принятия неопытными хирургами поверхност-

стенки, могут распространяться вниз в зависи-

ной фасции за апоневроз наружной косой мыш -

мости от того, в каком ее слое возникают. Если

цы живо та пр и разрезах (В . С. Панушкин,

кровоизлияниепроизошло в поверхностном слое,

Г. Корнинг и др.).

то оно может распространяться и на бедро, в

Глубокий листок поверхностной фасции, по

глубоком же слое — доходит только до паховой

данным Ким-Цон-Сика, вводившего в экспери-

связки.

менте на трупе под него инъекционную массу,

У детей подкожная жировая клетчатка пе-

внизу прикрепляется к паховой связке, не пере -

редней брюшной стенки выражена хорошо, од-

ходя дальше на бедро, а внизу и медиально не-

нако она пронизана большим количеством сое-

посредственно переходит в поверхностную фас -

динительнотканных тяжей, идущих от поверх-

цию мошонки, полового члена и промежности.

ностной фасции. В связи с развитием мускула-

Отсюда гематомы или гнойники, развивающи-

туры брюшного пресса количество жировой

еся под фасцией, внизу ограничиваются паховой

клетчатки с возрастом, уже примерно к 7-му

связкой (А. А. Бобров, Р . И. Венгловский,

году жизни, значительно уменьшается. В пожи-

Н. К. Лысенков и др.), а мочевая инфильтрация,

лом возрасте (после 40 лет) количество подкож-

распространяющаяся по рыхлой клетчатке под

ного жира на животе снова увеличивается.

поверхностной фасцией полового члена, мо-

П о в е р х н о с т н а я ф а с ц и я п е р е д -

шонки и промежности, вверху непосредственно

н е й бр юшно й с т е н к и , р азделяющая

переходит на переднюю брюшную стенку (А. В.

слои подкожной жировой клетчатки, является

Полозов, А. А. Русанов, Ж. Бенджамин и др.).

продолжением такой же фасции поясничной об -

С о б с т в е н н а я ф а с ц и я .

Каждая ши-

ласти и груди. Она чаще всего состоит из двух

рокая мышца живота имеет собственные фас-

листков: поверхностного и глубокого. Послед-

ции, покрывающие обе поверхности мышц, но

ний особенно заметен в нижней половине жи-

выраженные неодинаково на разных уровнях.

вота и известен под названием фасции Томпсо-

Наиболее выражена, по данным Ким-Цон-

на. По данным В. А. Корнейчук и Е. М. Киев-

Сика, собственная фасция, покрывающая на-

ской, у плодов и новорожденных этот глубокий

ружную поверхность наружной косой мышцы

листок фасции не выражен и формируется

живота (рис. 8). На всем протяжении мышечной

позднее, в детском возрасте. Поверхностный же

части этой мышцы собственная фасция пред-

листок фасции очень тонок. У взрослых, при

ставляет собой тонкую, прозрачную, но плот-

значительной толщине жировой клетчатки, кро-

ную соединительнотканную пластинку. Такими

ме фасции Томпсона, в нижних отделах пупоч-

же тонкими и прозрачными, но менее плотными

ной и в подчревной областях развит добавоч-

являются фасции, покрывающие внутреннюю

ный фасциальный листок, лежащий кпереди от

поверхность наружной косой и наружную По -

указанной фасции. Отсюда и трехслойность у

верхность внутренней косой мышц живота.

них жировой клетчатки.

В виде отдельных фасциальных пластинок они

Поверхностная фасция передне-боковой стен-

выражены только в пределах передней брюш-

ки живота в верхнем ее отделе представлена в

ной стенки и отделены друг от друга хорошо

виде тонкой, рыхлой соединительнотканной

выраженным слоем рыхлой клетчатки. На зад-

пластинки, расположенной под поверхностным

ней брюшной стенке (кзади от средней подмы-

слоем жировой клетчатки и тесно связанной с

шечной линии) оба фасциальных листка сращены

последней своими соединительнотканными пе-

между собой и образуют единую фасциальную

ремычками. Эта фасция и отделяет в верхних

пластинку между обеими косыми мышцами. Соб-

отделах живота поверхностный слой клетчатки

ственная фасция, покрывающая

внутреннюю

поверхность внутренней косой мышцы живота,

апоневроза расщепляются: часть из них при-

и собственная фасция, покрывающая наружную

крепляется к верхнему краю лонного сращения,

поверхность поперечной мышцы, почти на всем

часть — к лонному бугорку; между ними обра-

протяжении сращены между собой и образуют

зуется щель или поверхностное кольцо пахового

единую фасциальную пластинку. В толще этой

канала (см. ниже). Нижнезадняя часть мышцы,

фасциальной пластинки проходят межреберные

начинающаяся от XII ребра, направляется вниз

сосуды и нервы. Только в верхнем отделе живо -

и прикрепляется к наружной губе гребня под-

та и вблизи от наружного края прямой мышцы

вздошной кости.

обе фасции на некотором протяжении разделя-

Граница между мышечной и сухожильной

ются слоем рыхлой клетчатки.

частью наружной косой мышцы живота прохо-

Все собственные фасции широких мышц жи -

дит вверх, на 3 см медиальнее передневерхней

вота связаны с соответствующей мышцей со-

ости подвздошной кости и представляет собой

единительнотканными перемычками, проникаю -

линию, выпуклую кпереди и внутрь (А. А. Боб-

щими в толщу мышцы. С переходом мышц в

ров).

апоневрозы собственные фасции сливаются с

С. С. Бобыкин, изучавший места перехода

тканью апоневроза, и отделить от апоневроза

широких мышц живота в их апоневрозы, ука-

фасциальные пластинки почти невозможно.

зывает, что линия перехода имеет у каждого че-

Мышцы п е р е д н е - б о к о в о й с т е н ки

ловека свои особенности. Чаще всего граница

ж и в о т а различны по своей протяженности,

перехода наружной косой мышцы живота в су-

по направлению мышечных волокон и по

хожильное растяжение представляет собой ли-

функции. В боковой части стенки, с обеих

нию, идущую от реберной дуги отвесно вниз

сторон, мышцы расположены в виде трех слоев:

и, не достигнув 1,5—2 см до уровня передне-

это наружная косая мышца живота, внутренняя

верхней ости подвздошной кости, поворачиваю-

косая мышца живота и поперечная мышца. В пе-

щую кнаружи под углом около 90° (см. рис. 2, 3).

реднем отделе, вдоль белой линии живота, рас-

В отдельных случаях граница перехода мышцы

положены две мышцы — прямые, подкреплен-

в апоневроз идет не отвесно вниз, а образует

ные внизу еще пирамидальными мышцами.

пологую дугу, обращенную выпуклостью внутрь.

Наружная косая мышца живота — m. obli-

По С. С. Бобыкину, наружная косая мышца не

quus externus abdominis — занимает самое по-

доходит своей мышечной частью до прямой

верхностное положение и является по площади

мышцы. Переход ее в апоневроз начинается от

самой большой из трех широких мышц. Она

1 до 3,8 см от наружного края последней. На

состоит из мышечной и сухожильной части —

всем протяжении пахового канала наружная ко-

апоневроза (см. рис. 8).

сая мышца представлена апоневрозом.

Наружная косая мышца живота начинается

У женщин апоневротический участок наруж -

отдельными пучками от наружной поверхности

ной косой мышцы живота шире, чем у мужчин,

8 нижних ребер; волокна мышцы идут сверху

и достигает 3—3,5 см, в редких же случаях, как

вниз и снаружи кнутри. Большая же часть

указывает Л. К. Семенова, он может достигать

верхних волокон переходит к середине в апо-

6—6,5 см.

невроз, принимающий участие в образовании

У новорожденных верхняя граница наруж-

передней стенки влагалища прямой мышцы жи-

ной косой мышцы проецируется на уровне

вота. Линия перехода мышечных волокон в су-

V—VI ребра, у. детей в первые годы жизни —

хожильные в средних отделах живота тянется

на уровне VI—VII ребра, а у взрослых — на

параллельно наружному краю прямой мышцы

уровне шестого межреберья и может доходить

и отстоит от него на 1,5—2 см кнаружи. Нижние

до IV ребра по передней подмышечной линии.

мышечные волокна также переходят в апонев-

Расстояние от края гребня подвздошной кости

роз, который в нижне-медиальной своей части

до мышечной части наружной косой мышцы у

прикрепляется к лобковой кости и к передне-

новорожденных составляет 0,6—0,7 см, к 6 меся-

верхней ости подвздошной кости. Между этими

цам жизни увеличивается в три раза, а к 14—15

двумя костными точками край апоневроза на-

годам достигает 2—2,5 см — как у взрослых

ружной косой мышцы остается свободным и,

(Л. К. Семенова). Линия мышечно-апоневроти-

подворачиваясь внутрь, образует плотно натя-

ческой границы у детей очень неровна, что яв-

нутый желоб, носящий название паховой связки.

ляется следствием сегментарности, а мышечная

У нижневнутреннего конца этой связки волокна

часть более удалена от средней линии.

29

Внутренняя косая мышца живота — m. obli-

Граница перехода мышечной части в сухо-

quus interims abdominis — лежит глубже наруж-

жильную образует дугу выпуклостью внутрь.

ной, является самой толстой среди широких

По С. С. Бобыкину, у края реберной дуги она

мышц боковой стенки, но по площади меньше

начинается на расстоянии 2,7 см от наружного

наружной косой мышцы. Как было указано вы-

края прямой мышцы живота, нижним же краем

ше, между мышцами имеются тонкие листки

направлена к паховой связке. По С. Л. Колюба-

собственной фасции и слой клетчатки.

кину, линия перехода мышечных пучков внутрен-

цы имеют направление, обратное волокнам на-

приблизительно на расстоянии 0,5—1 см от на-

ружной косой мышцы, т. е. снизу сбоку, кверху

ружного края прямой мышцы, но возможны

и медиально (рис. 9).

случаи, когда мышечная часть заходит даже на

Начинается мышца от поверхностного лист-

прямую мышцу.

ка пояснично-спинной фасции, от средней линии

Границами прикрепления внутренней косой

гребешка подвздошной кости и от латеральных

мышцы к паховой связке до известной степени

двух третей паховой связки. Задние волокна

определяется протяжение пахового канала. По

мышцы направляются вверх и вперед к нижним

данным Шандлера, внутренная косая мышца

краям X—XII ребер, средние — горизонтально,

переходит в апоневроз в 48,3% в пределах на-

нижние же — вниз и вперед и участвуют в об-

ружной, в 31,7% — средней и в 20% — в пре-

разовании верхней и передней стенки пахового

делах внутренней трети протяжения паховой

канала. Часть волокон внутренней косой мыш-

связки.

цы живота образует m. cremaster, который вхо-

Расстояние от мышечной части внутренней

дит в состав семенного канатика.

косой мышцы до середины лонного соединения

Мышечные пучки, не прикрепляющиеся к

к моменту рождения равно 1,2—1,5 см, в пер-

ребрам, переходят, не доходя до прямой мыш-

вые месяцы после рождения увеличивается поч -

цы, в апоневроз. Этот последний в верхнем от-

ти вдвое, а к 17 годам достигает 3,5 см, т. е.

деле живота разделяется на два листка: передний

приближается к такому положению, как у взрос -

и задний, принимающие участие в образовании

лых. Линия перехода мышечной части внутрен -

передней и задней стенок влагалища прямой

ней косой мышцы живота в апоневротическую

мышцы.

весьма неровная, нижний сегмент мышцы го-

Ввиду того, что передний и задний листки

раздо ближе к средней линии, чем у взрослых,

сухожильного растяжения: внутренней косой

расстояние от наружного края прямой мышцы

мышцы не доходят до переднего края реберной

относительно больше.

дуги, а следуют от IX ребра до участка, отстоя-

Отчетливо видимая в раннем детском воз-

щего на поперечник пальца ниже мечевидного

расте сегментарность строения этой мышцы,

отростка, то указанные листки в образовании

связанная с ее происхождением из нескольких

передней и задней стенок сухожильного влага -

миотомов, с возрастом сглаживается (Л. К. Се-

лища (в верхнем его отделе) участия не прини-

менова).

мают. Здесь верхний край сухожилия внутрен-

Поперечная мышца живота — m. transversus

ней косой мышцы живота принимает участие в

abdominis — составляет наиболее глубокий мы-

создании нижней границы подреберного тре-

шечный слой передне-боковой стенки. В мышеч-

угольника, описанного Ф. А. Волынским. Ме -

ном своем отделе она на всем протяжении по-

диальной его границей является латеральный

крыта как внутренней, так и наружной косыми

край прямой мышцы; верхне-латеральная гра-

мышцами, а в верхнепереднем отделе — отчасти

ница соответствует реберной дуге. Этот тре-

и прямой мышцей.

угольник является слабым местом передне-

Начинается она вверху от внутренней по-

боковой стенки живота. Он занят клетчаткой,

верхности хрящей шести нижних ребер, в сред-

спереди прикрыт сухожилием и частью мышеч-

ней части — от глубокого листка пояснично-

ными волокнами наружной косой мышцы жи-

спинной фасции, а внизу — от внутренней губы

вота.

гребня подвздошной кости и от латеральной по-

Примерно на 5 см ниже пупка, разделения

ловины паховой связки. Направление мышеч-

апоневроза внутренней косой мышцы не проис-

ных волокон этой мышцы поперечное, кпереди

ходит, и он весь идет на образование передней

они переходят в сухожильное растяжение (апо-

стенки влагалища прямой мышцы.

невроз) по линии, имеющей S-образную форму

31

и называемой полулунной линией (линия Спи-

средней линии в нижнем отделе и приближается

гелия) (рис. 10).

к последней в двух верхних третях живота.

В верхнем отделе живота апоневроз попереч-

У новорожденных и детей до 5—7-летнего

ной мышцы идет позади прямой мышцы и,

возраста полулунная линия имеет форму дуги,

срастаясь с задней пластинкой апоневроза внут-

выпуклость которой обращена кнаружи (Н. Н.

ренней косой мышцы, участвует в образовании

Лавров и А. П. Докунина).

задней стенки влагалища прямой. Ниже пупка

Л. К. Семенова указывает, что апоневроз по-

апоневроз переходит на переднюю поверхность

перечной мышцы живота на уровне пупка в два

прямой мышцы живота, где, срастаясь с апо-

раза шире, чем на уровне IX ребра. У детей

неврозом внутренней косой мышцы, участвует

ширина его равна 3,5 см, а у взрослых — 8—9 см.

в образовании передней стенки влагалища пря-

Наибольшей ширины апоневроз достигает на

мой мышцы.

уровне, отстоящем на 1,5—2 см ниже пупка.

А. А. Бобров считает границей между мы-

Поперечная мышца живота является самой

шечной и сухожильной частями поперечной

тонкой мышцей среди других широких мышц.

мышцы линию, проведенную снизу от точки,

При соответствующих

неблагоприятных

отстоящей на 2 см кнаружи от.лобкового бу-

условиях полулунная линия может явиться сла-

горка, к точке, находящейся на 5 см кнутри от

бым местом, особенно в нижних ее отделах,

верхнепередней ости подвздошной кости по ли-

где брюшная стенка более слабо укреплена. Ис-

нии, которая соединяет вышеуказанную ость с

следования С. С. Бобыкина показали, что учас-

пупком. На уровне X ребра линия эта сдвига-

ток на передней стенке живота, лишенный мы-

ется медиально, приближаясь к срединной ли-

шечной прослойки, небольшой; он расположен

нии живота, и заходит за прямую мышцу.

вблизи наружного края прямой мышцы живота

Вверху пограничная линия между мышечной и

и на 2—5 см ниже пупка.

апоневротической частями проводится на сере-

Раньше считалось, что местами выхождения

дине расстояния между мечевидным отростком

грыжевых выпячиваний в области апоневроза

и краем реберной дуги, представляя почти пра-

поперечной мышцы живота являются щели по

вильную дугообразную линию.

ходу сосудов и нервов — такие грыжи называли

Граница перехода мышечной части попереч -

грыжами спигелиевой линии. Исследования

ной мышцы в апоневротическую различна у

В. И. Ларина показали отсутствие явно выра-

разных людей, но все же она имеет форму дуги,

женных щелей и отверстий в апоневрозе попе-

направленной выпуклостью кпереди, и более

речной мышцы у полулунной линии, а наличие

выражена на уровне пупка. У края реберной

их у наружного края дугообразной линии (линии

дуги граница эта начинается обычно за прямой

Дугласа), что позволяет автору считать, что

мышцей живота, т. е. кнутри от ее наружного

грыжи в этом отделе правильнее называть гры-

края, нижний конец ее чаще направляется к

жами дугласовой линии.

внутренней половине паховой связки. Во всех

Прямые мышцы живота — mm. recti abdo-

случаях поперечная мышца заходит своей мы-

minis — представляют два широких, длинных

шечной частью за верхние сегменты прямой

тяжа, лежащих по обеим сторонам от средин-

мышцы живота; линия перехода мышцы в апо-

ной линии живота во влагалищах, образован-

невроз обычно выходит из-за наружного края

ных сухожильным растяжением боковых ши-

прямой мышцы в участке между мечевидным

роких мышц.

отростком и пупком.

Прямая мышца начинается от передней по-

На эту особенность положения мышцы укаверхности V—VII реберных хрящей и мечевид-

зывают С. С. Бобыкин и В. И. Ларин; кроме

ного отростка. Волокна ее направляются от-

того, В. И. Ларин отмечает, что у лиц, имеющих

весно вниз, и мышца, книзу суживаясь, прикре-

живот с относительно более широким верхним

пляется к верхним краям лобковых костей,

отделом (грушевидная форма живота с осно-

между лобковым бугорком и лонным сраще-

ванием вверху), эта полулунная линия удалена

нием. К месту прикрепления обычно уже до-

от срединной линии в двух верхних третях жи-

ходят не мышечные волокна, а их сухожильные

вота и более приближена в нижней его трети.

растяжения.

У лиц, имеющих живот с более широким ниж-

Внизу живота прямые мышцы подкрепля-

ним отделом (грушевидная форма живота с ос-

ются спереди небольшими

пирамидальными

нованием внизу), она относительно удалена от

мышцами (mm. pyramidales), которые начина-

33

ются на передней поверхности верхней ветви

хожильные перемычки очень короткие и боль-

лобковой кости (между лобковым бугорком и

шей частью прямолинейны (Eisler).

лонным сращением) и прикрепляются к ниж-

С передней стенкой влагалища прямой мыш -

нему отделу белой линии и передней стенке вла -

цы перемычки плотно срастаются, с задней же

галища прямых мышц (см. рис. 9). Пирамидаль-

стенкой они соединяются только рыхлой соеди-

ные мышцы бывают не всегда: они могут отсут -

нительной тканью. Поэтому абсцессы и нагно-

ствовать в 16—17% случаев; длина их может

ившиеся гематомы в предмышечном отделе

колебаться от 1,5 до 10 см, чаще же всего они

ограничиваются в пределах двух перемычек,

бывают длиной в 4—6 см (А. И. Таренецкий).

позади же прямой мышцы могут свободно рас-

Ширина прямой мышцы уменьшается свер-

пространяться книзу.

ху вниз и часто бывает различной справа и сле-

Большинство авторов считает, что сухожиль-

ва. У взрослых максимальная ширина прямой

ные перемычки являются следами метамерного

мышцы, по Л. К. Семеновой, достигает 10,5 см;

деления тела (Gegenbauer, Strasser и др.). Неко-

как правило, у мужчин она шире, чем у женщин,

торые рассматривают перемычки как остатки

в среднем на 1 см.

брюшных ребер (Luschka, Hyrtl и др.), и действи-

У новорожденных на уровне V ребра или пя-

тельно, межмышечные сухожильные перемычки

того межреберья она составляет в среднем 2—

отделяют сегменты прямой мышцы, следова-

2,8 см, к концу первого года жизни увеличива-

тельно, пространство между двумя перемыч-

ется вдвое, к 17 годам — в три раза и к 26 го-

ками можно рассматривать как межреберный

дам — в четыре раза.

промежуток, где располагается один межребер-

Волокна прямой мышцы живота прерыва-

ный нерв.

ются сухожильными перемычками (intersectiones

Пять перемычек наблюдалось у трупов лю-

tendineae), которые располагаются главным об-

дей брахиморфного телосложения, в четырех из

разом в верхней половине живота (см. рис. 9).

шести случаев наличия 2 перемычек телосложе -

Количество перемычек непостоянно. Мы при

ние трупов людей было долихоморфным. Эти

изучении 74 препаратов брюшных стенок взрос -

данные дают некоторое основание думать, что

лых людей наблюдали 3 межмышечные пере-

уменьшение количества межмышечных пере-

мычки 54 раза: одну на уровне пупка, попереч-

мычек отражает большую степень дифференци -

ную или косо спускающуюся к средней линии;

ровки (у низших млекопитающих количество

вторую — поперечную на середине расстояния

сухожильных перемычек достигает 7—9).

между мечевидным отростком и пупком и тре-

Влагалище прямой мышцы живота — vagina

тью — на уровне или несколько ниже верхнего

m. recti abdominis. Обе прямые мышцы живота

края реберной дуги. В 12 случаях было 4 пере-

находятся в фасциальном влагалище, выражен-

мычки, четвертая (неполная) занимала наруж-

ном неодинаково на различных уровнях мышцы.

ную половину прямой мышцы и находилась

В верхнем отделе прямой мышцы в образо-

ниже пупка, на границе между верхней и средней

вании передней стенки ее влагалища принимают

третью расстояния между ним и лобком. В 2

участие полностью апоневроз наружной косой

случаях было 5 перемычек — пятая, так же не-

мышцы и поверхностный листок расщепленног о

полная, располагалась между средней и нижней

апоневроза внутренней косой мышцы. Редко,

третями того же расстояния. И, наконец, в 6

как указывает Ким-Цон-Сик, в образовании пе-

случаях было 2 перемычки, обе в верхнем от-

редней стенки влагалища могут принимать

деле передней стенки живота: одна на уровне

участие незначительные мышечные пучки на -

пупка, вторая — на середине расстояния между

ружной или внутренней косых мышц. Листки

ним и мечевидным отростком.

апоневрозов обеих косых мышц сливаются

При изучении прямых мышц у детей В. С. Па-

между собой не у наружного края прямой мыш -

нушкин не встречал более четырех сухожильных

цы, а значительно кнутри от него, причем линия

перемычек. Длина перемычек взрослого чело-

слияния обоих апоневрозов, идя сверху вниз,

века достигает 10 мм; они значительно варьи-

постепенно уклоняется к середине, достигая над

руют по форме: иногда идут прямолинейно, пе -

лобком почти белой линии. В нижнем отделе

ресекая мышечные волокна под прямым углом,

живота уже все апоневрозы, даже апоневроз по-

иногда косо или даже зигзагообразно, иногда

перечной мышцы, переходят на переднюю по-

перемычки на правой и левой мышцах располо -

верхность прямой мышцы, принимая участие в

жены различно. У плодов и новорожденных су-

боразовании передней стенки ее влагалища.