Тема 38: черевний тиф, дизентерія, сальмонельози, холера.

ВСТУП. Черевний тиф - гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням тонкої і товстої кишки та загальними змінами, які викликані бактеріємією. Збудник – черевнотифозна паличка (група сальмонел).

Дизентерія - гостре інфекційне захворювання, яке характеризується інтоксикацією, функціональними та морфологічними змінами з боку товстої кишки. Збудник захворювання – група шигел.

Холера – гостре інфекційне карантинне захворювання, яке викликається холерними вібріонами і характеризується ураженням шлунка і тонкої кишки з розвитком важкої інтоксикації та дегідратації організму.

Знання розділу інфекційних хвороб необхідне для вивчення відповідних тем на клінічних кафедрах та клініко-анатомічної інтерпретації секційного матеріалу.

МЕТА: вивчити етіологію, патогенез та патологічну анатомію стадій і форм черевного тифу, сальмонельозу, дизентерії, ієрсиніозу та холери, можливі їх ускладнення та наслідки. Вивчити етіологію, патогенез, патанатомію та найважливіші ускладнення цих захворювань. Навчити диференційній морфологічній діагностиці черевнотифозних і дизентерійних виразок.

Основні питання теми:

1. Морфологічні зміни, етіологія, патогенез і ускладнення черевного тифу.

2. Морфологічні зміни при сальмонельозах з кишці, лімфовузлах брижі та селезінки.

3. Етіопатогенез дизентерії. Морфологія дизентерійного коліту в різних стадіях хвороби. Кишкові ускладнення дизентерії.

4. Морфологічні прояви дизентерійного коліту у грудних дітей.

5. Зміни в кишечнику в алгідному періоді і при холерному тифоїді. Зміни у внутрішніх органах при холері. Етіопатогенез холери. Причини смерті.

6. Атипові форми черевного тифу, дизентерії, холери.

Практична частина. Оснащення заняття.

Демонстрація мікропрепаратів: № 96 – Мозкоподібне набухання пейєрових бляшок при черевному тифі (г + е). № 31 - Дифтеритичний коліт при дизентерії. № 155 - Воскоподібний (ценкеровський) некроз прямих м'язів живота.

Демонстрація макропрепаратів: Пейєрові бляшки при черевному тифі. Дифтеритичний коліт при дизентерії.

Навчальна карта заняття

Препарат 96 - Мозкоподібне набухання пейєрових бляшок при черевному тифі. Знайти проліферацію "тифозних" клітин, які утворюють черевнотифозні гранульоми, а також редукцію лімфоїдної тканини.

Препарат 31 - Дифтеритичний коліт при дизентерії. Звернути увагу на характер запальних змін в різних шарах стінки кишки: в слизовій оболонці некроз, фібринозний наліт, в підслизовій оболонці - повнокров’я, лейкоцитарна інфільтрація.

Препарат 155 - Воскоподібний (ценкеровський) некроз прямих м'язів живота. Звернути увагу на зникнення ядер і поперечної смугастості, а також глибчастий розпад саркоплазми волокон.

Демонстрація макропрепаратів: Пейєрові бляшки при черевному тифі. Дифтеритичний коліт при дизентерії.

Самостійно Ви повинні вивчити макропрепарати:

1. Мозкоподібне набухання пейєрових бляшек при черевному тифі. Охарактеризуйте пейєрові бляшки і солітарні фолікули, вкажіть розміри і форму утворень, їхню локалізацію в тонкій кишці, відношення їх до просвіту; вид з поверхні і на розрізі. Який збудник захворювання? Приведіть можливі кишкові ускладнення і на якій стадії вони можуть виникнути.

2. Стадія некрозу і виразки пейєрових бляшек. Охарактеризуйте стан поверхні пейєрових бляшек, вид країв виразок і дна деяких язв. Назвіть відділ тонкої кишки, у якому найбільш виражені зміни пейєрових бляшек. Які кишкові ускладнення можуть мати місце?

3. Гіперплазія селезінки при черевному тифі. Охарактеризуйте розміри органа, його вагу й консистенцію. Причина й патогенез гіперплазії.

4. Дифтеритичний коліт при дизентерії. Опишіть товщину стінки товстої кишки і стан слизової оболонки (поверхня, колір). Укажіть на переважну локалізацію процесу в товстій кишці. Розкрийте механізм утворення виразок при дизентерії і дайте їм макроскопічну характеристику (форма, розміри, глибина). Назвіть можливі кишкові ускладнення і причини смерті.

5. Хронічний поліпозно-виразковий коліт. Опишіть зовнішній вигляд слизової оболонки товстої кишки: розміри, форму і глибину виразок, вид збереженої слизової оболонки. Який вид запалення характерний для даної патології. Які ускладнення можуть розвинуться на цьому тлі?

6. Фолікулярно-виразковий тифліт при дизентерії. Опишіть зовнішній вигляд слизової оболонки сліпої кишки: розміри і форму фолікулів, виразкові дефекти в них. Назвіть особливості плину дизентерії в дитячому віці.