Тема 23: ревматичні хвороби.

ВСТУП. Ревматичнi (колагеновi) хвороби - група хвороб з первинним системним ураженням сполучної тканини, якi перебiгають з iмунними порушеннями. До цiєї групи відносять ревматизм, ревматоїдний артрит, системну склеродермiю (системний прогресуючий склероз), системний червоний вовчак (СЧВ), вузликовий періартерiїт, дерматомiозит, хворобу Бєхтєрєва та сухий синдром Шегрена.

В етiологiї колагенових хвороб видiляють стрептококову хронiчну iнфекцiю, вiрусну i мiкоплазменну інфекцію, генетичнi фактори. Патогенез колагенових хвороб складається з порушень iмунологiчного гомеостазу (аутоiмунiзацiя), ураження iмунними комплексами мiкроциркуляторного русла з розвитком системної прогресуючої дезорганiзацiї сполучної тканини.

МЕТА ЗАНЯТТЯ. Навчитися визначати етiологiю i патогенез, знати класифiкацiю, ускладнення i патологічну анатомію ревматичних хвороб, вмiти розрiзняти їх мiж собою i вiдрiзняти вiд iнших хвороб на основi морфологiчної характеристики.

Основнi питання теми

1. Поняття ревматичних (колагенових) хвороб, їх класифiкацiя, етiологiя, патогенез, морфогенез.

2. Морфологiчна характеристика ревматизму та СЧВ.

3. Клініко-морфологічні варіанти ревматизму.

4. Ускладнення i причини смертi при ревматичних хворобах.

Практична частина. Оснащення заняття.

Демонстрація мікропрепаратів: № 66 - фiбринозний перикардит (г + е); № 64 - вузликовий періартерiїт (г + е).

Демонстрація макропрепаратів: гострий бородавчастий ендокардит; поворотно- бородавчастий ендокардит; фiбринозний перикардит.

Навчальна карта заняття

1. Дiагностувати гострий бородавчастий ендокардит по макроскопiчнiй картинi. Вивчити макропрепарат „Гострий бородавчастий ендокардит”. Розмiри i маса серця звичайнi. Стулки мітрального клапану тьмянi, набухлi. По краю стулок на поверхнi, повернутої до лiвого передсердя, видні дрiбнi, сiро-рожевi тромботичні накладання - „бородавки”, якi легко знiмаються (див. „Пiдручник”, стр. 301-303).

2. Дiагностувати поворотно-бородавчастий ендокардит по макроскопiчнiй картинi. Вивчити макропрепарат „Поворотно-бородавчастий ендокардит”. Звернути увагу на наявнiсть вже сформованої вади серця, описати розмiри i масу серця, розмiри його камер, стан стулок клапану i хорд, а також лiвого передсердно-шлуночкового отвору. Вiдмiтити локалiзацiю тромботичних мас („бородавок”) на клапанi (див. „Пiдручник”, стр. 301-303, мал. 169).

3. Дiагностувати фiбринозний перикардит по макроскопiчнiй картинi. Вивчити i записати назву макропрепарату „Фiбринозний перикардит” („волохате серце”). Розмiри серця збiльшенi. Перикард потовщений за рахунок накладень фiбрину жовтувато-сiрого кольору, що нагадує волосяний покрив (див. „Пiдручник”, с. 304).

4. Дiагностувати фiбринозний перикардит по мiкроскопiчнiй картинi. Для цього вивчити i замалювати мiкропрепарат № 66 „Фiбринозний перикардит”. Звернути увагу на товщину епiкарда та перикарда, залишки фiбрину, процеси органiзацiї, якi мають мiсце у даному випадку (див. „Пiдручник”, с. 304, „Атлас”, с. 101, мал. 102).

5. Дiагностувати вузликовий періартерiїт по мiкроскопiчнiй картинi. Вивчити i замалювати мiкропрепарат № 64 „Вузликовий періартерiїт”. При вивченнi звернути увагу на судини, розташованi у пiдслизовому та серозному шарах червоподiбного вiдростка, у стiнках яких розвивається фiбриноїдний некроз з лiмфогiстiоцитарною iнфiльтрацiєю (див. „Пiдручник”, с. 298, мал. 166, „Атлас”, с. 255, мал. 269).