Острый стенозирующий (обструктивный) ларинготрахеит-ослт (синдром крупа)

Код по МКБ-10: J 38.6

Проблема синдрома крупа известна давно. До 50-х годов преобладал круп дифтерийной этиологии. Позднее, когда заболеваемость дифтерией значительно снизилась, оказалось, что круп особенно часто возникает в остром периоде ОРЗ, и его стали связывать с клиническими проявлениями и с непосредственным действием, преимущественно вирусных (грипп, парагрипп и другие) и/или бактериальных патогенов. При этом большое значение придавалось возрасту ребенка, малым размерам гортани, мягкости хрящевого скелета. Чем меньше ребенок, тем больше относительная площадь, занимаемая рыхлой соединительной тканью в подскладочном пространстве, что увеличивает объем отека слизистой гортани. Придавалось значение недостаточной дифференцировке нервного аппарата из-за того, что слиты 1 и 2 рефлексогенные зоны на всем их протяжении и не оформлена 3 рефлексогенная зона, рецепторы которой обильно разветвляются на всей слизистой подскладочного пространства, что способствует возникновению длительного спазма голосовой щели и стенозу гортани.

В настоящее время известно, что в патогенезе крупа большое значение имеют не только инфекционные факторы, но и аллергическое воспаление верхних дыхательных путей и связанная с ним гиперреактивность бронхов.

В последние годы в литературе стали появляться сообщения о синдроме крупа у детей старшего возраста, который возникает к тому же неоднократно. В настоящее время согласно классификации выделяют первичный круп, повторный (до 3-х раз) и рецидивирующий (более 3- раз). У детей с рецидивирующим крупом (РК) отмечается гиперпродукция IgE, повышен уровень циркулирующих иммунных комплексов в сочетании с нарушениями микроциркуляторного гемостаза, депрессией функционального состояния клеток СМФ, интерфероногенеза, патологией Т- и В-клеточного иммунитета, подобно таковым при бронхиальной астме.

Сообщается о семейных случаях трансформации рецидивирующего крупа в бронхиальную астму.

В настоящее время в патогенезе рецидивирующего крупа значение имеют:

*генетическая предрасположенность,

*неэффективная защита от внутриклеточных инфекций респираторного тракта, замедленный клиренс инфекционных агентов и их антигенов с эпителия дыхательных путей,

*хроническое аллергическое воспаление, в основе которого угнетение некоторых звеньев иммунологической защиты (снижение CD4+-лимфоцитов, макрофагов, уровня интерфероногенеза, истощениеTh1-лимфоцитов); атипичный (неадекватный) тип иммунологического реагирования, ведущий к доминированиюTh2-лимфоцитов, ИЛ-4 и гиперпродукцииIgE;

*гиперреактивность бронхов (отек, клеточная инфильтрация, спазм, фиброзирование стенок бронхов).

В настоящее время разработаны стандарты и протоколы лечения острого стенозирующего ларинготрахеита и рецидивирующего крупа, в которых соблюдены принципы этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Ведение больного с острым обструктивным ларингитом согласно стандарту и протоколу позволяет сократить сроки заболевания, избежать осложнений и неблагоприятных исходов.

Согласно разработанным ранее критериям при наличии у ребенка раннего возраста трех и более эпизодов синдрома крупа на фоне ОРВИ и имеющего наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям и другие формы атопии следует предположить диагноз, рецидивирующий круп. Эти дети нуждаются в консультации инфекциониста, аллерголога, иммунолога с целью проведения дополнительного обследования и решения вопроса о назначении им базисной терапии и проведения вторичной профилактики крупа.

Всем остальным детям с синдромом крупа первых лет жизни необходимо провести анализ информативных факторов риска формирования рецидивирующего крупа. При отсутствии информативных факторов ребенок нуждается в наблюдении педиатра, а при возникновении повторного крупа – в комплексном обследовании.

Основными принципами первичной профилактики рецидивирующего крупа у детей первых трех лет жизни с впервые возникшим крупом являются:

*повышение адаптационных возможностей организма ребенка к воздействию средовых факторов (естественное вскармливание детей первого года жизни, лечение сопутствующих соматических и инфекционных заболеваний, выявление и этиотропное лечение персистирующих форм инфекции),