Ветряная оспа и опоясывающий лишай (Varicella-Zoster Virus).

Ветряная оспа и опоясывающий лишай – острые инфекционные заболевания, вызываемые вирусом герпеса человека 3 типа (Humanum Herpes Virus – III, HHV-III, Varicella-Zoster), характеризующееся умеренной интоксикацией, везикулезной сыпью с прозрачным содержимым, на коже и слизистых оболочках. Ветряная оспа является проявлением первичной инфекции. При реактивации герпесвирусной инфекции 3 типа заболевание протекает как герпес зостер инфекция – опоясывающий лишай.

Ветряная оспа – широко распространенное заболевание детского возраста. Индекс контагиозности составляет 90-95%.

Особенно часто болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

В стационарах могут возникнуть вспышки внутрибольничной инфекции, тяжело ветряная оспа протекает у больных с опухолями, гемобластозами, получающих иммуносупрессивную терапию. Осложнениями ветряной оспы могут быть гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, а также энцефалиты и менингоэнцефалиты. Умение диагностировать ветряную оспу, определить источник инфекции, выявить пути распространения ветряной оспы, назначить правильное лечение – позволяет своевременно провести противоэпидемические мероприятия. Правильные назначения будут способствовать гладкому течению заболевания и предупредят развитие осложнений. Знание особенностей патогенеза герпетической инфекции 3 типа позволяет своевременно выявить и лечить больных с опоясывающим герпесом.

Список литературы по базисным разделам темы.

Основная литература:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. - Инфекционные болезни у детей. – М.Медицина. – 2006.

2. Учайкин В.Ф. - Руководство по инфекционным болезням у детей. – М., ГЭОТАР Медицина. - 1998.- стр. 243-250.

Дополнительная литература:

1. Верцнер В.Н. - Ветряная оспа М., - 1963.

2. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей М.- 2007.

3. Тимченко Н.В. Детские инфекционные болезни СПб.- 2008.

4. Ивановская Т.Е. Цинзерлинг А.В. - Патологическая анатомия М. - 1976 - стр. 247 –249.

5.Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. и

др.Иммунопрофилактика. - М, 2009.-с.12-13.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основании анамнестических и клинических данных научиться диагностировать ветряную оспу и опоясывающий лишай правильно назначить лечение и своевременно провести противоэпидемические мероприятия.

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) морфологические и культурные свойства герпесвирусов, вируса ветряной оспы (Varicella-Zoster);

б) патоморфологические изменения кожи, слизистых оболочек, внутренних органах и ЦНС при ветряной оспе;

в) лабораторные методы исследования;

г) особенности иммунитета при ветряной оспе.

Студент должен знать:

- этиологическую характеристику возбудителя,

- эпидемиологические особенности ветряной оспы (инкубационный период, источник и пути передачи инфекции, иммунитет)

- особенности патогенеза при ветряной оспе и опоясывающего герпеса,

- классификацию клинических форм ветряной оспы,

- клинические проявления ветряной оспы, показатели тяжести,

- особенности течения, осложнения и исходы ветряной оспы,

- особенности ветряной оспы у новорожденных, детей раннего возраста и подростков; врожденную ветряную оспу,

- клиническую картину опоясывающего герпеса,

- лабораторные методы исследования (вирусоскопия содержимого везикул, ПЦР, ИФА – диагностика),

- дифференциальный диагноз с другими заболеваниями,

- принципы терапии,

- противоэпидемические мероприятия в очаге

- вакцинопрофилактику.

Студент должен уметь:

• соблюдать правила работы у постели больного ветряной оспой и опоясывающем лишае,

• при сборе анамнеза выявить особенности преморбидного фона: аллергоанамнез, конституционные особенности, перенесенные ранее заболевания, течение беременности и родов у матери, факторы социальной среды;

• подробно собрать анамнез данного заболевания,

• в соответствии с клинической классификацией правильно поставить диагноз и назначить соответствующую терапию,

• анализировать данные вспомогательных методов диагностики: общие анализы крови, мочи, ренгенологические данные, результаты бактериологических и серологических исследований;

• провести дифференциальный диагноз,

• назначить лечение,

• провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

Схема обследования больного ветряной оспой

Собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных (наличие контакта с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем, уточнить сроки контакта). При осмотре больного правильно оценить тяжесть состояния и самочувствие больного, выявить жалобы у ребенка и родителей. Осматривая больного по системам органов, следует особое внимание уделить симптомам интоксикации, степени поражения центральной нервной системы, характеристике сыпи с учетом волнообразности высыпаний, полиморфизма сыпи и распространенности. Выявить осложнения, если таковые имеются. Отразить данные анамнеза и осмотра в истории болезни с обоснованием диагноза.

Назначить дополнительное обследование: общий анализ крови, мочи, при необходимости вирусологические и серологические исследования.

Провести анализ результатов клинического осмотра и лабораторных исследований. Обосновать клинический диагноз согласно клинической классификации с указанием типа, тяжести и течения заболевания, возраста ребенка и его преморбидного состояния.

Назначить лечение, выписать рецепты на основные лекарственные препараты.

Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Провести: изоляцию больного, разобщение контактных. Написать экстренное извещение в эпидотдел Роспотребнадзора. Организовать наблюдение за контактными. Написать эпикриз, дать рекомендации на будущее.