Протокол лечения гемофильной инфекции

2. Постельный режим.

3. Стол: обильное питье, ратительно-молочная диета, витаминизация. После нормализации t° введение белковых продуктов.

4. Этиотропная терапия:

для β-лактамазы (-) – ампициллин; для β-лактамазы (+) – цефотаксим или цефтриаксон.

Альтернативные препараты:

для β-лактамазы (-) – цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, хлорамфеникол

для β-лактамазы (+) – цефепим, хлорамфеникол, азтреонам

В тяжёлых случаях рекомендуется комбинировать два антибиотика, например, ампициллин с левомицетином или ампициллин с гентамицином.

Основным путём введения антиботиков - внутривенный.

Дозировки антибиотиков.

Ампициллин: дети 1 нед. – 100-150 мг/кг 2-3 раза/сут; дети 2-4 нед. – 150-200 раз/сут; дети старше 1 года – 200-300 мг/кг 4 раза/сут; другие инфекции: 50-100 мг/кг 4 раза/сут.

Цефотаксим (Клафоран): дети 1 нед. – 100 мг/кг 2 раза/сут; 2-4 нед. – 150-200 мг/кг 3-4 раза/сут; дети старше 1 года – 100 мг/кг 3-4 раза/сут; другие инфекции: 50-100 мг/кг 3 раза/сут.

Цефтриаксон (Роцефин, Лендацин, Форцер, Цефтриабол): дети старше 1 года – 80-100 мг/кг 1-2 раза/сут; другие инфекции: 50-75 мг/кг 1 раз/сут. При внутримышечном введении разводят в 1% растворе лидокаина (250-450 мг/мл).

Цефепим (Максипим): дети старше 2 месяцев 50 мг/кг 3 раза/сут или 100 мг/кг 2 раза/сут.

Азтреонам: 30 мг/кг 3-4 раз/сут.

Гентамицин: дети 1 нед. – 5 мг/кг 2 раза/сут; дети 2-4 нед. – 7,5 мг/кг 3 раза/сут; дети старше 1 года – 7,5 мг/кг 3 раза/сут.

5. Патогенетическая терапия – применение иммуномодуляторов:

а) стандартные иммуноглобулиновые препараты при тяжелой форме:

иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) в/в капельно 5 мл/кг 1 раз/сут, 3-5 введений (при необходимости через 1 неделю курс повторить) или

иммуноглобулин человека нормальный в/в капельно 5-8 мл/кг 1 р/сут, 3-5 введений

б) интерфероны:

- природные (интерферон человеческий лейкоцитарный, интерферон человеческий лейкоцитарный сухой, лейкинферон);

- рекомбинантные (виферон, гриппферон);

в) индукторы эндогенного интерферона:

- производные тилорона (амиксин), применяют у детей старше 7 лет);

- арбидол, применяют у детей старше 2 лет;

- циклоферон, применяют у детей старше 4 лет;

- анаферон (содержит малые дозы очищенных антител к γ-ИФН), применяют у детей старше 6 месяцев;

г) иммуномодуляторы бактериального происхождения (муконазальные вакцины):

- высокоочищенные бактериальные лизаты:

- системного действия (Бронхо-мунал, Бронхо-ваксом);

- топического действия (ИРС-19, Имудон);

- мембранные фракции (Биостим, Ликопид);

- рибосомально-протеогликановые комплексы (Рибомунил);

д) иммуномодуляторы тимического происхождения:

- природные (Тималин, Тактивин, Тимоптин, Тимактид, Тимостимулин, Вилозен);

- синтетические (Тимоген).

6. Симптоматическая терапия.

Протокол лечения пневмонии:

Оральная гидратация больного пневмонией проводят с использованием любых жидкостей (морс, отвар, чай и др.). Половину суточной потребности, равной 100—120 мл/кг, восполняют глюкозосолевыми растворами (регидрон, оралит с 90 ммоль/л натрия). Объем внутривенных инфузий не должен превышать 20—30 мл/кг в сутки (антибиотики, щелочь, реополиглюкин, сердечные средства) из-за опасности развития отека легкого (шоковое легкое).

Коррекцию ацидоза и гипокалиемии проводят, как правило, орально; инфузию щелочей (бикарбонат, лактат) приходится проводить при выраженном метаболическом ацидозе, обычно сопровождающем расстройства микроциркуляции.

Жаропонижающиеи средства

Преморбидно здоровым детям в соответствии с установками ВОЗ не рекомендуется вводить жаропонижающие средства при температуре ниже 39,0-39,5^оС. У детей из групп риска (с хроническими заболеваниями сердца, некоторыми метаболическими болезнями, с неврологической патологией, с фебрильными судорогами в анамнезе) допустимо назначать жаропонижающие при температуре 38,0-38,5^оС. Препаратом выбора для детей является парацетамол. Разовая доза парацетамола для детей 1-го года жизни - 10 мг/кг, старше года - 10 - 15 мг/кг. Препарат можно давать до 3-х раз в сутки с интервалом в 6-8 часов. При неэффективности парацетамола можно использовать ибупрофен (таблетки, суспензия) в разовой дозе 7-10 мг/кг до 3-х раз в сутки. Специальная форма для детей - Детский Нурофен, дозировка: детям 6-12 мес - по 2,5 мл до 3-х раз в сутки, детям 1-2 лет - по 2,5 мл 3-4 раза в сутки, детям 3-7 лет - по 5 мл 3-4 раза в сутки, детям 8-12 лет по 10 мл 3-4 раза в сутки.

Муколитические препараты:

Амброксол (Лазолван, Амбробене). Лазолван (таблетки: детям от 6 до 12 лет 5 мл (1 чайная ложка) 2-3 раза/сут детям от 2 до 6 лет 2.5 мл (1/2 чайной ложки) 3 раза/сут детям от 1 до 2 лет 2.5 мл (1/2 чайной ложки) 2 раза/сут Продолжительность лечения - 14 дней. Через 14 дней дозы могут быть уменьшены. Сироп 15 мг/5 мл: детям от 6 до 12 лет 5 мл (1 чайная ложка) 2-3 раза/сут детям от 2 до 6 лет 2.5 мл (1/2 чайной ложки) 3 раза/сут детям от 1 до 2 лет 2.5 мл (1/2 чайной ложки) 2 раза/сут Сироп принимают во время еды.)

- АЦЦ (Ацетилцистеин, Мукобене) (АЦЦ Гранулят по 200 мг: детям в возрасте от 6 до 14 лет рекомендуется принимать 2 раза в день по 1 пакетику или 3 раза в день по 1/2 пакетика АЦЦ (300 - 400 мг в день). Детям в возрасте от 2 до 5 лет рекомендуется принимать 2 - 3 раза в день по 1/2 пакетика АЦЦ (200 - 300 мг в день). Прием препарата грудными и маленькими детьми в возрасте до 1 года возможен только по жизненным показаниям в условиях стационара при врачебном контроле. Грудным детям, начиная с 10-го дня жизни  и маленьким детям в возрасте до 2-х лет рекомендуется принимать 2 - 3 раза в день по 50 мг ацетилцистеина. Терапию следует начинать постепенно.).

Оксигенотерапия.

Дезинтоксикация: синтетические плазмозамещающие растворы (гемодез, реополиглюкин); гидролизаты белков по 200-400 мл внутривенно капельно 1-2 раза в день.

Для улучшения дренажной функции бронхов и восстановления бронхиальной проходимости показано применение бронхолитических средств (эуфиллин, теофедрин).

В начале заболевания при сильном непродуктивном кашле целесообразно назначение противокашлевых лекарственных средств (синекод, либексин).