Лечение впг- инфекции.

Лечение базируется на химиотерапии, иммунотерапии и их комбинации. Противогерпетические средства можно группировать по химической структуре, точке приложения или механизму действия.

1. Аналоги нуклеозидов, пирофосфатов и другие препараты:

Ацикловир, (зовиракс виролекс), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (пенцикловир), ганцикловир, валганцикловир, видарабин, цитарабин, фомивирсен, фоскарнет, рибавирин, идоксиуридин, трифтортимидин, трифуридин, цидофовир, лобукавир, соривудин, бривудин, соривудин, бривудин.

2. Препараты, обладающие вирулицидным действием, т.е. вызывают деструкцию вирусных частиц, расположенных внеклеточно. Это препараты растительного и синтетического происхождения:

аллокин-альфа, аллоферон, алпизарин, бонафтон, оксолин, риодоксол, флореналь, теброфен, флакозид, хелепин, тромантадин, дезоксирибонуклеаза, полирем, панавир, пандавир (Болгария), эпиген (Испания), виусид (Испания).

3. Препараты, изменяющие метаболизм клетки так, что репликация вируса становится невозможной – интерфероны и их индукторы:

человеческий лейкоцитарный интерферон, амиксин, изопринозин, ликопид, виферон, лейкинферон, ридостин, камедон, неовир, циклоферон, реаферон, реаферон-ЕС-липинт, риальдерон, роферон-А (Швейцария), полиоксидоний, витамедин-М, веллферон (Великобритания), кагоцел, пергинал, полудан, продигиазан, мегасин.

4. Средства иммунотерапии – специфические гамма - и иммуноглобулины:

человеческий иммуноглобулин, цитотект (ФРГ),интраглобин (ФРГ),

пентаглобин (ФРГ), везикбулин (Болгария).

5. Иммуномодулятор, способствующие нормализации функций иммунной системы:

левомизол, Т-активин, тималин, тимозин, инозиплекс.

В качестве иммуностимулирующих средств могут быть использованы: нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил, витамины группы В, адаптогены растительного происхождения (элеутерококк, корень Жень-шеня, тысячелистник), алоэ, фибс.

Специфическая вакцинация

- как метод противорецидивного лечения.

В России на данный момент производят только 2 вакцины против вируса герпеса: Санкт-Петербургская и в Москве «Витагерпавак».В производстве вакцины «Витагерпавак» используется уникальная по сравнению с Санкт-Петербургской вакциной (производимой на клетках куриных фибробластов) технология на стандартизированной в мировой практике линии клеток «Vero ; В», рекомендованной ВОЗ в качестве субстрата получения вирусных вакцин. За счет этого вакцина «Витагерпавак» обладает более высокой специфической активностью, то есть иммуногенностью, что обеспечивает более эффективные клинические результаты. Вакцина «Витагерпавак» содержит специфические антигены вируса герпеса 1 и 2 типов, которые стимулируют клеточные механизмы резистентности организма человека к вирусу герпеса, восстанавливая функциональную активность лимфоцитов крови больных, а также обеспечивая высокую активность NK-1 клеток (нормальных киллеров).

Вакцину применяют в стадии ремиссии, не ранее, чем через 5 дней после полного исчезновения клинических проявлений герпетической инфекции. Препарат вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья с помощью шприца в разовой дозе 0,2 мл (контроль - образование «лимонной корочки»).

Курс вакцинации при герпетической инфекции кожи и слизистых состоит из 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7 дней - 10 дней (в зависимости от тяжести болезни).

Больным, с осложненной герпетической инфекцией, 2-ю и последующие инъекции повторяют с интервалом в 10 дней.

Через 6 месяцев проводят повторный курс вакцинации (5 инъекций).

Противовирусные препараты (для лечения простого герпеса)

Форма инфекции	Рекомендованная терапия
Герпес новорожденных	Ацикловир внутривенно 60 мг/кг/сут в 3 приёма 2-3 недели
Энцефалит	Ацикловир внутривенно 30 мг/кг/сут в 3 приёма 2-3 недели
Генитальный герпес	Ацикловир перорально 40-80 мг/кг/сут 5-10 дней или внутривенно 15 мг/кг/сут 5-7 дней или Фамцикловир 0,125 г 2 раза в сут (при рецидивах — доза взрослых) или валацикловир перорально 2 г/сут (подростки)
Экзема Капоши	Ацикловир перорально 40-80 мг/кг/сут 7-10 дней
Генитальный герпес и герпетическиое поражение слизистой оболочки полости рта – частые рецидивы	Ацикловир перорально 400-1000 мг/сут или валацик­ловир перорально 0,5-1 г/сут (подростки) или фамцик­ловир 250-500 мг/сут в течение до 1 года
У лиц с иммунодефицитом	Лечение: ацикловир внутривенно 15 мг/кг/сут 1-2 недели, видарабин внутривенно 10-15 мг/кг/сут Профилактика: ацикловир 600-1000 мг/сут.
Кератит	Идоксуридин, интерферон альфа — местно
Кожные формы	Мази и кремы: ацикловир, фоскарнет натрия, пенцикловир, трийодрезорцин* (например, «Риодоксол») — местно

Принципы терапии ВПГ-инфекции предопределяет комплексный системный подход к лечению. Необходимым условием борьбы с заболеваниями является проведение терапии в 4 взаимосвязанных между собой этапах. Длительность, интенсивность и объем терапевтических мер определяются клинической формой заболевания и его течением.

Принципы этапного лечения и профилактики ВПГ-инфекции

1 ЭТАП - ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ (РЕЦИДИВ).

1. Базовая терапия — противогерпетические препараты (внутри­венно, перорально, местно). Обязательное увеличение дозы химиопрепарата (в 2 раза по сравнению с лицами с нормальной иммунной системой) и продолжительности курса лечения и профилактики (недели, месяцы) у лиц с ИДС.

Антивирусные (этиотропные) химиопрепараты с различным меха­низмом действия применяются в сочетании с иммунобиологичес­кими средствами: препараты ИФН или его индукторы, иммуномодуляторы. системная энзимотерапия (про- или пребиотики).

Природные антиоксиданты (витамины Е и С), курс 10-14 дней.

В случае выраженного экссудативного компонента показаны инги­биторы простагландинов (индометацин и др.), курс 10-14 дней.

II ЭТАП - ТЕРАПИЯ В СТАДИИ РЕМИССИИ, ПОСЛЕ СТИХАНИЯ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ (РАННЯЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ, 8-15-й дни рецидива).

Основная цель — подготовка больного к вакцинотерапии.

Иммуномодуляторы (возможно те же, что и в остром периоде).

Адаптогены растительного происхождения.

При выраженной иммуносупрессии — гормоны тимуса (тималин и др.) коротким курсом.

Продолжается коррекция ферментативных нарушений, восста­новление нормальной микрофлоры кишечника (системная энзи­мотерапия, про- или пребиотики).

III ЭТАП - СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ ВАКЦИН.

Хороший эффект полу­чен при использовании инактивированной вакцины

«Витагерпавак» в сочетании с циклофероном.

IV ЭТАП - ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

Активное наблюдение с клинико-лабораторным мониторин­гом, санация хронических очагов инфекции, иммунореабилитация. Симптоматическая (патогенетическая) терапия с учетом состояния пациента (системная энзимотерапия, пребиотики, иммуномодуляторы и т. д.). Повторное использование вакцины с целью профилактики ре­цидивов ГВИ.