Протокол

лечения инфекционного мононуклеоза у детей.

1. Отбор больных.

В протокол лечения включаются больные как с острой, так и с хронической герпетической инфекцией (IV, V и VI типов), независимо от сроков и характера инфицирования.

2. Методы исследования

• Определение вирусной ДНК методом ПЦР в крови, слюне, моче и/или АГ вирусов в лимфоцитах крови в РИФ с использованием моноклональных АТ;

• Определение сывороточных маркеров герпетической инфекции (IV, V и VI типов): антител к EBNA, VCA, EA ЕВV,СМV, HHV-6 классов IgM, IgG.

• Биохимические исследования крови: белок, белковые фракции, АлТ, АсТ, ЛДГ, тимоловая проба, билирубин, АСЛ-О, С-реактивнй протеин.

• Серологические исследования на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ, хламидии, микоплазмы, токсоплазмоз, респираторные вирусы.

• Иммунологические исследования: фагоцитоз, клеточный иммунитет, интерфероновый статус.

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

3. Диагностика

Диагноз инфекционного мононуклеоза ставится на основании совокупности анамнестических и клинико-лабораторных данных по критериям, изложенным в приведённой классификации (табл. 1)

5. Лечение

Этиотропная терапия

При всех формах инфекционного мононуклеоза , независимо от тяжести назначают рекомбинантный интерферон альфа - «Виферон» -в возрастных дозах по схеме: ежедневно в течение 14 дней, затем возрастная доза вводится через день до 3 месяцев при острой инфекции и до 6 – 9 месяцев при хронической инфекции. «Гриппферон»- интронозально в течение 5-7 дней. Показано назначение индукторов интерферона (циклоферон , арбидол, амиксин).

При диагностировании цитомегаловирусной этиологии ИМ и ИМ у иммунокомпроментированных больных, висцеральной формы инфекции необходимо назначение ацикловира из расчета 20 мг/кг массы тела в сутки в течение 7 – 10 дней, внутривенных иммуноглобулинов (октагам, пентаглобин, интраглобин, имБио) в возрастных дозировках.

Синдромальная терапия

При выраженном лимфопролиферативном синдроме, резком затруднении носового дыхания показан короткий курс преднизолона 1 мг/кг/сут. в течение 4-5 дней.

При наличии ярко выраженного инфекционного токсикоза проводят инфузионную терапию по общим правилам: внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, 5%-10% растворы альбумина общим объемом 50 – 100 мл/кг массы тела в сутки.

При возникновении органной патологии (гепатит, пневмония, панкреатит, энцефалит и др.), кроме базисной терапии проводят общепринятое лечение с учетом тяжести поражения органа.

При бактериальных осложнениях или угрозе их возникновения (высев из ротоглотки β-гемолитического стрептококка группы А) назначают антибиотики из группы цефалоспоринов и макролидов в возрастных дозировках по общепринятым схемам.

Сопроводительная терапия.

Все больные инфекционным мононуклеозом получают высококалорийное физиологическое питание, а также витаминные препараты (пентовит, витогепат, ревит, глутамевит, мультивит и др.).

Противорецидивная терапия

Проводится препаратами рекомбинантного интерферона (виферон) или индукторами интерферона (циклоферон, арбидол, амиксин) в случае, если у ребенка появляются признаки реактивации герпетической инфекции (обнаружение ДНК вирусов в крови, моче, слюне и/или АГ вирусов в лимфоцитах крови, АТ класса IgM и нарастание титра АТ класса IgG к вирусам в крови ) по схеме, как в остром периоде.

6. Критерии выздоровления

При отсутствии клинической симптоматики и стойких отрицательных результатах обследования на ДНК вирусов в крови, исчезновении атипичных мононуклеаров в периферической крови констатируют выздоровление.

7. Наблюдение и контроль

После констатации выздоровления дети подлежат диспансерному наблюдению в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара (контроль общего анализа крови, биохимии крови – АлТ, АсТ, билирубин, ДНК ЕBV, CMV, HHV-6 в крови, слюне и моче, АГ вирусов в лимфоцитах крови, АТ к вирусам класса IgM и IgG в крови, УЗИ органов брюшной полости).

Приложение